[医学]1冠心病的社区全方位管理.ppt

建立健康的生活方式，从儿童抓起 定期普查 及时发现高血压、糖尿病、高脂血症患者 对有心脑血管疾病家族史的健康人重点监测 在健康人群中早期发现导致动脉粥样硬化的各种危险因素 一级预防 动脉粥样硬化危险因素的控制 血脂异常 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 一级预防 控制冠心病多种危险因素的综合治疗： A: Aspirin(阿司匹林) Anti-angianal(抗心绞痛) B: Betablocker (B-阻滞剂) Bp control(控制血压) C: Cholestrol-lowing(调脂) Cigarette-stopping(戒烟) D: Diet(合理膳食) DM(控制糖尿病) E: Education(教育) Exercise(适量运动) 二级预防 冠心病和外周动脉粥样硬化患者的血压控制目标是＜140/90mmHg 对于糖尿病、慢性肾脏疾病和心功能不全的患者，其目标血压应控制在130/80mmHg以下 二级预防--控制血压 二级预防--控制血脂 对于冠心病患者血脂控制的目标水平是LDL-C100mg/dL 对于极高危患者，应将LDL-C降至70mg/dL以下 对于糖代谢异常患者，其目标是将糖化血红蛋白控制在7%以下，建议通过生活方式改变和药物治疗使糖化血红蛋白达到或接近正常水平，并积极控制其它并存的危险因素 二级预防--控制血糖 思考题 1、急性心肌梗死的诊断要点有哪些 2、掌握冠心病转诊的条件 3、社区开展冠心病随访的内容有哪些 4、如何在社区进行冠心病的健康教育 我们医务工作者的目标是 预防冠心病、 提高冠心病患者的生活质量 降低死亡率 让我们为这一目标共同努力 谢谢！ * 60-70%冠心病人患有高血压，高血压病人患冠心病者是非高血压病人的3-4倍 吸烟者与不吸烟者比较，冠心病发病率与病死率均高2-6倍， 糖尿病人比非糖尿病人发病率高2倍 心肌显像剂，易被正常心肌细胞所摄取而显像，病变部位心肌对核素摄取减少或无摄取功能，则不显影，因而就会出现放射性缺损。 梗塞部位的坏死心肌细胞不能摄取放射性核素 ，病变部位不显影，因而出现放射性缺损，因此 心肌灌注显像可用于急性心肌梗塞的定位诊断。 周传瑞,男性,62岁,发作性晕厥10天入院。运动试阴性，冠脉造影右冠60％狭窄，其余血管无明显异常。HOLTER检查示反复发作性ST段抬高伴房室阻滞、室性心动过速。 左旋支99% 狭窄，上帧运动时，下帧4小时后（休息时） 阿司匹林 美国心脏病学会/美国心脏学会(ACC/AHA)指南* 建议阿司匹林(75- 325 mg /d)应该常规应用于所有没 有禁忌症的急性和慢性缺血性心脏病的患者，无论其 有无明显症状 禁忌症：胃、十二指肠溃疡；出血倾向；过敏。 氯吡格雷 药物治疗----抗血小板聚集药 *Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58 调脂 抗炎 抗氧化 稳定斑块 药物治疗----调脂药物（重点） 血运重建-（PCI） 病历： 男性， 61岁 UAP 右冠状动脉造影结果 送入导丝 支架和球囊扩张 PCI术前和术后 血运重建- CABG 多支病变，左主干病变，糖尿病患者 控制危险因素 β-受体阻滞剂 硝酸酯类 钙离子阻滞剂 阿司匹林 介入或手术治疗 治疗方案----稳定型心绞痛 社区医疗中心的处理原则应是：早期正确识别、积极处理、尽快转送至上级医院 治疗方案----不稳定型心绞痛 处理： 强化抗血小板聚集 静点硝酸酯类药物 口服β-受体阻滞剂 （有禁忌者可用硫氮卓酮） 尽快转院 钙离子阻滞剂 β-受体阻滞剂 硝酸酯类 治疗方案----变异性心绞痛 急性心肌梗死 诊断 治疗 临床表现----症状 （１）疼痛 最先出现，多无明显诱因，部位性质同心绞 痛，程度较重，持续时间30分钟，休息和含用 硝酸甘油多不能缓解。 （２）全身症状：发热、心动过速等 （３）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛等 （４）心律失常：以室性心律失常最多 （５）低血压和休克：面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快等 （６）心力衰竭：呼吸困难、咳嗽、发绀等 S1减弱、出现第四心音 心尖部收缩期杂音 （乳头肌功能不全时） 血压降低 临床表现----体征 心肌梗死图形衍变及分期 超急期 （数小时内） ST段单相曲线性抬高 T波高耸 急性期 （数小时至数） 出现