[医学]头痛的针刀治疗探讨.ppt

头痛的针刀治疗探讨 柳百智 头、颈部疼痛是临床上比较多见的一种症状，其病因比较复杂，既有局部软组织损伤引起的，又有皮神经卡压引起的，既有局部的病变引起的，又有远部疾病放射过来的。 解剖学基础与颈源性头痛的关系 1 高位颈神经包括第１～４颈神经，与头痛关系密切。原来一直认为第１颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。近年来的研究发现第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。 解剖学基础与颈源性头痛的关系 2 高位颈神经包括第１～４颈神经，与头痛关系密切。原来一直认为第１颈神经为运动神经，不含有感觉纤维。近年来的研究发现第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支，分布到头后直肌，头上下斜肌，该神经后支内含有丰富的感觉神经纤维。 解剖学基础与颈源性头痛的关系 3 第2颈神经从椎板间隙中出来，其后支分出内侧支、外侧支、上交通支、下交通支和头下斜肌支。内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经。外侧支分布到头最长肌、头夹肌和头半棘肌。 解剖学基础与颈源性头痛的关系 4 在横突的结节间沟第2颈神经后支的上交通支与第１颈神经后支连接，其下交通支与向下进入第2、3颈椎关节突关节与第3颈神经后支相连接。第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。 解剖学基础与颈源性头痛的关系 5 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部，受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。 解剖学基础与颈源性头痛的关系 6 ??第１、2、3颈神经离开椎管后大部分路径在柔软的肌肉组织内，软组织的炎症、缺血、损伤、压迫甚至不适当的按摩都会影响神经的功能，引发颈源性头痛。 头颈部触诊的主要目的是寻找压痛点 1．头部触诊 一手固定头部，另一手的指腹由前向后，由左至右依次触摸头皮各层的活动度，局部有无虚肿、有无压痛。头皮各层软组织粘连时，其活动度减小。皮下组织、帽状腱膜等软组织肿胀时，检查者手下有松软(虚肿)感。颅外软组织对疼痛均较敏感，局部病变时，压痛明显。 例如，各种原因致使颅外血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等，在血管受损部位可有压痛，其中以颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感；颅外肌肉，如额肌、枕肌、颞肌等受损时，局部亦有明显压痛。 颅外神经穿行部位的病变对神经的卡压，局部可有压痛并向神经支配区域放射，如额部的滑车上神经、眶上神经，颞部的耳颞神经，顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经等。 例如，各种原因致使颅外血管内腔扩张、管壁牵拉、扭转等，在血管受损部位可有压痛，其中以颞浅动脉、耳后动脉及枕动脉最为敏感；颅外肌肉，如额肌、枕肌、颞肌等受损时，局部亦有明显压痛。 颅外神经穿行部位的病变对神经的卡压，局部可有压痛并向神经支配区域放射，如额部的滑车上神经、眶上神经，颞部的耳颞神经，顶枕部的枕大神经、枕小神经和耳大神经等。 2．颈项部触诊注意从以下几个部位进行 （1）棘突：嘱患者取坐位，使颈部略前屈，检查者用左手掌托住患者的前额部，用右手拇指先触到C2棘突作定位。因为C2棘突较大，容易触得清楚，且定位准确。然后按顺序向下触摸，C3－5棘突比较小，不易触摸清楚。C6－7棘突和T1棘突比较大，则容易触清。C2－4棘突常呈分叉状， 当患有棘上韧带炎或棘突滑囊炎时，则棘突上有明显的浅压痛。如患椎体结核、骨折及脱位时则有深压痛。对于颈椎后凸畸形的病例，触诊时不宜用力过重。触摸时注意检查棘突是否偏斜，压痛点是在棘突的中央区还是在两侧，并由轻而重测定压痛点是位于浅层还是位于深部，一般浅压痛多为棘上韧带、棘间韧带或皮下筋膜的疾患。 （2）棘突间 见于棘间韧带损伤，可能为扭伤或“落枕”。颈、胸椎棘间有压痛性硬结或索状物见于项韧带钙化，或为吻性棘突存在。 （3）棘突旁 与腰椎不同，此处受压者是肌肉而不是神经根，故定位意义远不如腰椎，但有时可发现阳性反应物及软组织痉挛，见于肌肉筋膜损伤、慢性炎症等；局部压痛同时向同侧上肢有放射痛，可见于颈椎病。 （4）横突及横突间 两者均有重要意义。患者取坐位或卧位，由锁骨上窝沿胸锁乳突肌外缘触压横突尖前侧及后侧，同时触压横突间，由横突前结节到横突后结节之间有很多肌肉附着，又为脊神经后支的支配区，两者结合定位意义更大。 如为关节突移位（棘突必伴随移位)，则压痛点多在横突尖及横突间后侧，临床表现为脊神经后支支配区－颈项疼痛；如为椎体后外缘增生，椎间盘侧后突出，则以前侧压痛明显，多发生于