[医学]第十章 泌尿系统.pptVIP

第十章 泌尿系统 第一节 概述 第二节 肾的结构 一、肾的形态、位置和结构 （一）肾的形态和位置 二、肾的组织结构 （一）肾小体 （二）肾小管幻灯片 9 （三）集合管和乳头管幻灯片 7 （四）肾小球旁器 幻灯片 12 三、肾的血液循环及其特点 第三节 尿液及尿的生成 一、尿液 （一）尿量 正常人1000~2000ml/天 （二）尿的理化性质 淡黄色，pH5.0~7.0 （三）尿的化学成分 水 95~97% 固体物质 3~5% 二、尿的生成过程 尿的生成： 在血液流经肾小球时，血浆的水分及一些溶质经滤过屏障出到肾小囊叫原尿，原尿在经过肾小管和集合管时，可利用的物质由肾小管重吸收，同时将某些物质排泄进 入小管液，最后流出肾锥体的即为终尿。 （一）肾小球的滤过作用 1. 滤过作用（原尿的生成） p193表11-1： A.血浆中有血细胞和蛋白质而原尿中没有 ——没滤出 B.原尿中小分子小颗粒物质的成分和浓度与血浆的相似 ——原尿为血浆的超滤液 血液流经肾小球时，除了大分子或大颗粒物质外 ，小颗粒小分子物质和水分均可透过滤过膜而滤出到肾小囊腔，形成原尿 （二）肾小管和集合管的作用 2. 肾小管和集合管的分泌作用 第四节、肾脏泌尿功能的调节 一、肾脏对水、渗透压平衡的调节 1. ADH产生部位： 2. 作用：促进远曲小管、集合管增加对水分的重吸收 3. ADH分泌的调节： 血浆晶体渗透压的增高 循环血量的减少 二、醛固酮的调节作用（P206） 醛固酮：肾上腺皮质球状带分泌的一种激素 作用：促进远曲小管和集合管对Na+ 的主动重吸收和对K+ 的分泌——保Na+排K+ 肾滤过率： 流经全部肾单位的血浆中每分钟成为滤液的毫升数。 肾内血压 —— 血流自动调节机制，在全身平均动脉压处于 80~180mmHg之间时起作用，使肾血流量与肾滤过率稳定。 平均动脉压 ＞ 80mmHg ，肾小球全部开放，达最大肾滤过率 平均动脉压 ＜ 80mmHg ，肾滤过率随动脉血压与肾血流量的升降而升降。 1、肾小管和集合管的重吸收作用 1）重吸收——肾小管中滤液的水及各种物质经上皮细胞吸收转运到管外并返回血液的过程。 2）重吸收的成分（P193 表11-1） 水：99 ％、 G ：100％、 AA、小分子Pro.：几乎全部 Na+、Cl - 、 K+、 Ca + + 、Mg + + ：绝大部分 尿素、尿酸、 SO4 2– 、 PO 4 3– 大部分不被重吸收 肌酐、肌酸完全不被重吸收 3）重吸收的方式 被动重吸收 主动重吸收 ①被动重吸收 小管液物质通过肾小管上皮细胞被动扩散（顺浓度差）到小管外液的过程。 ②主动重吸收 肾小管上皮细胞逆着电化学差（浓度、电荷），将小管内物质转运到小管外的细胞外液的过程，这一过程需要消耗能量。 4）各管段的重吸收特点 ①近球小管 是重吸收的主要部位，绝大部分物质主要在近球小管重吸收，且多以主动重吸收方式进行。 Na+：顺电化学差通过管腔膜进入胞内，但由胞内透出到 管周细胞外液时，则是逆着电化学差进行主动转运。 Cl-：随Na+的吸收而被动进行。 G：主动重吸收，主要在近球小管前半段进行 血糖过高（8.96 ~10.08mmol/L）时，重吸收不完全 ——糖尿病 AA：几乎全部在近球小管中被重吸收。 Pro.：近球小管重吸收　　　　　 水： 65 ~ 70%在近球小管 10% 在髓袢降支细段 10% 在远曲小管 10 ~20％在集合管 ② Na+：髓袢升支被动重吸收 ③ 远曲小管：随尿的质量不同而改变。 ④ 集合管：在尿浓缩中起重要作用，主要对水分重吸收。 　* 肾脏泌尿机能实际上是滤清血液，对于维持机体内的水、盐和酸碱的动态平衡有重要的作用。　　 等渗性重