[医学]肾脏的排泄功能.ppt

第一节 概 述 一、排泄的概念和途径 排泄(excretion)是指机体将物质代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通过一定途径排出体外的过程。 (二)内分泌功能: 肾素（renin） 前列腺素（prostaglandin，PG） 促红细胞生成素（erythropoietin，EPO） 活性维生素D3 ［1，25-（OH）2-D3］ 腹主动脉 近端小管对葡萄糖的重吸收有一定度。 [血糖] ? 160 ~ 180 mg% 200-230 mg/min 尿中见糖 肾糖阈(renal glucose threshold)： 尿中不出现葡萄糖时的最高血糖浓度。 The plasma lever of glucose at which glucose first appears in the urine. 葡萄糖吸收极限量：约300 mg% 同向转运体的结合位点达饱和时 葡萄糖吸收极限量 男性：375 mg/min 女性：300 mg/min 三、肾小管和集合管的分泌与排泄 分泌(secretion)：肾小管上皮细胞通过 新陈代谢，将所产生的物质排入到小管液 中去的过程。 排泄(excretion)：肾小管上皮细胞将 血液中某种物质直接排入到小管液中去的 过程。 1、H+的分泌 （1）在近端小管 通过H+ – Na+交换分泌H+ 每分泌一个H+,即有一个NaHCO3重吸收回血液。 H+的分泌是肾脏排酸保碱的过程。 2、K+的分泌 在远曲小管和集合管 K+的分泌与Na+的主动重吸 收有密切关系，是顺电化学梯度 的被动过程。 3.NH3的分泌 小管上皮细胞内 谷氨酰胺 脱氨 NH3(氨) 脂溶性 肾小管腔：NH3＋H+ NH4+＋Cl-→NH4Cl 单纯扩散 脱氢酶 4、其它物质的排泄 肌酐、对氨基马尿酸、青霉素、酚红、大部分利尿药都能由肾小管排泄。 四、影响肾小管和集合管转运的因素 1、小管液中溶质的浓度 ★渗透性利尿（osmotic diuresis） 通过增加小管液溶质浓度和渗透压使尿量增多的方式 糖尿病diabetes 临床上使用甘露醇等可被肾小球滤过而不被肾小管重吸收的物质，利用它来提高小管液中溶质的浓度，借以达到利尿的目的。 2、近球小管的球—管平衡现象 ★球—管平衡（glomerulotubular balance） 在正常情况下，不论肾小球滤过率有何变化，近球小管对Na+、水的重吸收总是稳定在滤过率的65%-70%（定比重吸收），这一现象称为球-管平衡。 “定比重吸收” (constant fraction reabsorption) 与管周毛细血管血压和 胶体渗透压的改变有关。 意义：使尿中排出的溶质和水不致因肾小球滤过率的增减而大幅度变动。 渗透性利尿和充血性心力衰竭时，球-管平衡被打乱。 第三节 尿液的浓缩和稀释 Urine concentration and dilution 一、何谓浓缩尿和稀释尿？ 尿液渗透压 血浆渗透压(300mOsm/kgH2O) 浓缩尿 稀释尿 = 等渗尿 正常情况下 : 不同程度浓缩尿 饮水过多 : 不同程度稀释尿 肾功能损害时 : 排出等渗尿 二、尿液浓缩、稀释的过程和机制 髓质高渗梯度 ↓ADH ADH↑ 集合管对水通透性↓ 集合管对水重吸收↓ 低渗尿(尿稀释) 集合管对水通透性↑ 集合管对水重吸收↑ 高渗尿(尿浓缩) (一)尿液浓缩和稀释的过程 流经髓袢升支粗段后低渗的小管液 (二)浓缩尿和稀释尿是如何形成的？ 1、 肾髓质的高渗 2、管壁对水具有通透性 两个条件 形成肾髓质高渗梯度的结构基础: 近髓肾单位的髓质部分有两套“ U ” 形结构。 （1）髓袢的降支和升支 （2）“ U”形直小血管 髓质渗透压梯度的形成机制： 各段肾小管对水、 NaCl和尿素 的通透性不同。 逆流倍增作用 (countercurrent multiplication) 外髓部不通透 内髓部易通透 不易通透 但主动重吸收 有ADH时 易通透 集 合 管 不易通透 不易通透 但主动重吸收 有ADH时 易通透 远 曲 小 管 不易通透 不易通透 但主动重吸收 不易通透 髓袢升支粗段 中等