[医学]高血压课件.pptVIP

中国农村高血压农村流行病学资料 高血压病的诊断 高血压病的治疗 中国农村高血压流行病学资料(1) 农村高血压发病率迅速上升,患病率已与城市相当 各地区农村高血压患病率已呈现出高发态势，均超过30％ 中国农村高血压流行病学资料(2) 农村地区高血压病较城市危害更大, 并发症严重, 致残率、致死率高 农村高血压知晓率低、服药率低、控制率更低 中国农村高血压流行病学资料 高血压病的诊断 高血压病的治疗 1． 体重超重和肥胖 中国人群平均体重指数（kg/m2)中年男性约21-24.5，中年女性约21-25，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响 中国人群的体重指数虽然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是高血压发病的危险因素，且近10年来人群的体重指数均值及超重率有增高趋势 2 饮酒 如以每周至少饮酒一次为饮酒，则我国中年男性人群的饮酒率约为30%-66%，女性饮酒率约为2%-7%。中美心血管病学合作研究表明男性持续饮酒与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增高40% 3 膳食高盐、高脂、低钾、低钙、低动物蛋白质 (1)中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12-18g，南方约为每天7-8g 研究表明人群膳食中平均每人每日摄入食盐增加2g，收缩压和舒张压均值分别增高2.0mmHg及1.2mmHg 3 膳食高盐、高脂、低钾、低钙、低动物蛋白质 (2)高脂饮食：据有关报道素食者的血压比肉食为主者低。肉食为主者迁移到素食为主地区的吃肉量减少，与当地居民相似，血压量降到当地人的水平；素食者改为肉食后血压升高。吃鱼多的地区血压水平较低 3 膳食高盐、高脂、低钾、低钙、低动物蛋白质 (3)INTERSALT研究对中国3个（北京，天津，广西）人群数据的分析表明：中国人群尿钠/钾比值高于其他研究人群，提示中国人群暴露于高钠摄入量对血压影响的程度大于其他人群 (4)我国3组人群研究显示：在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠/钾比值对血压呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用 (5)14组人群研究表明人群平均每人每天摄入的动物蛋白质热量百分比增加1个百分点，收缩压及舒张压均值分别降低0.9mmHg及0.7mmHg (6)以上这些研究证据表明膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响 4 职业与环境 在不同的职业中，高血压的患病率有较明显的差别。脑力劳动者血压较体力劳动者高，农村血压明显上升的年龄较市区人群远10年以上 提示注意力需要高度集中、精神紧张而体力活动又较少的职业和对视觉、听觉形成慢性刺激的环境，可能是导致血压增高的因素 中国农村高血压流行病学资料 高血压病的诊断 高血压病的治疗 伲福达 常见ARB 代表药物伲利安 降压治疗的选择 单药治疗：起始时用低剂量单药，如血压不能达标，增加剂量至足量或换用低剂量的另一种药物，如仍不能使血压达标，则将后一种药物用至足量，或改用联合药物治疗 联合治起始即联合应用低剂量两种药物，如血压不能达标，可将其中药物的剂量增至足量，或添加低剂量第三种药物，如血压仍不能达标，将三种药物的剂量调至有效剂量 降压治疗的选择 抗高血压治疗的主要益处来自于血压的下降 先从小剂量开始，以减少不良反应 降压药的不良反应为剂量依赖性的 当剂量从小逐渐增加到中等量时，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。 应为病人确定一个最小的有效量，既达到控制血压的目的，又将不良反应降得最低 降压治疗的选择 证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用 或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异不同。 不同降压药相对优势作用 预防卒中：ARB优于?阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂； 预防心衰：利尿药优于其他类； 延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功ACEI或ARB优于其 改善左心室肥厚：ARB优于?阻滞剂； 延缓颈动脉粥样硬化钙拮抗剂优于利尿药或?阻滞剂； 高血压药物治疗方案 随机临床试验证明，大多数高血压病人为控制血压须用两种或两种以上降压药 高血压药物治疗方案 小剂量联合用药 不同作用机制的小剂量药物联合，比大剂量单药的降压效果好，血压控制率可由50%左右提高到70%左右，而不良反却明显减少，与安慰剂相近 高血压药物治疗方案 小剂量联合体现了合理联合用药，可根据临床情况灵活地进行调整，明显提高疗效和安全性，而且使用方便、依从性好，并能降低支出，提高成本/效益比 老年人： 降压治疗同样受益。应逐步降低，尤其体质较弱者 注意原有的和药物治疗后出