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心肺脑复苏(Candiopulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR) 概 念 (Concept) 由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施，称之心肺脑复苏（CPCR） 生与死的争夺战 心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件 CPR是抢救CPCR重要措施，瞬间决定病人生死变幻。因此，CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能 “四化”-程序化、规范化、社会化、专业化 病 因(Causes) 心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸：肺栓塞、呼吸道异物 意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害：脑内疾病、脑外伤 内环境：感染、休克、水电解质紊乱 麻醉手术意外 诊 断(Diagnosis) 意识突然消失：凝视、眼球上翻、呼之不应 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动不能触及 自主呼吸停止 瞳孔散大、紫绀 要求：15~30″ 判断清楚 切忌检测血压、心电图、反复听诊 现代CPCR发展史 1950年Safar：口对口呼吸法 1957年王源昶：胸外心脏按压 1960年Kouwenhaven：胸外心脏按压 1958年和1962年Willams和李德馨提出低温 肾上腺素、除颤 现代CPCR发展史 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序 1985年第四届全美复苏会议改订CPCR标准 1988年中华急诊医学制订《规范》 2000年国际心脏紧急救治和CPR指南 初期复苏（基础生命支持BLS） A. 气道通畅（Airway） B. 人工呼吸（Breathing） C. 人工循环（Circulation） 二期复苏（进一步生命支持ALS） D. 药物治疗（Drugs） E. 心电监护（ECG） F. 心脏除颤（Fibrillation） 复苏后期处理(持续生命支持PLS) G. 诊断（Gauging） H. 低温（Hypothermia） I. 加强治疗（Intensive Care） Basic Life Support —Airway A 气道通畅 头后仰、托下颌、张口（徒手三步手法） 口腔内容物可用手挖出 溺水者排水法（俯卧位法） 只要不影响呼吸道通畅， 不要因清理呼吸道而影响BLS的开始 Basic Life Support —Breathing B 人工通气—口对口/口对鼻 一次吹气1.5~2.0s，连续2次 暂停心脏按压，30:2 吹气量800~1200ml 气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度16％，PaO2可达10.7kPa(80mmHg) Basic Life Support —Circulation C 人工循环—胸前捶击（5J） * 心跳骤停1min以内 * 室速或室颤的早期 * 完全性房室传导阻滞 握掌从20cm高处向胸骨中部快速一击 Basic Life Support —Circulation 人工循环—胸外心脏按压 * 背上垫一硬板，仰平卧，下肢抬高 * 胸骨中下1/3交界处 * 右手掌置于左手掌背部，双手指背曲 * 胸骨及肋软骨下陷3~5cm，80~100次/min * 每次按压时间为整个按压周期50％ * 1人或二人法：30:2 Basic Life Support —Circulation 利用压力的变化，将血液自心脏及大动脉处挤向全身 只要有效，均应坚持；即使不佳或无效，也不能轻易放弃 在BLS同时，应紧急呼救，力争8min内行ALS “早”是CPCR有效、成功基础 目 的 促进心脏复跳，恢复自主循环 提高心脑灌注压 减轻酸血症 提高室颤阈值 Advanced Life Support —Drugs 给药途径：首选肘前静脉，第二位气管内， 最后选用心内注射 药物种类：肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠、 阿托品 Advanced Life Support--Drugs 肘前静脉：起效快，不需要中断胸外按压，气管插管者选用颈内、外静脉 气管内给药：肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮等，用盐水稀释10ml(65m2) 心内注射：影响按压，成功率低，并发症多 骨髓内给药和动脉给药 Advanced Life Support--Drugs 肾上腺素 心脏复苏中最常用、最有效的药物