[医药卫生]神经肿瘤.pptVIP

神 经 系 统 肿 瘤 潍坊医学院病理学教研室 张式暖教授 星性细胞瘤 星性细胞瘤 胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤 室管瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 髓母细胞瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤 * * 第一节?????中枢神经系统肿瘤 一．概述 中枢神经系统的肿瘤并不少见，其发病率一般在2/10万人口左右，与胃癌、直肠癌和乳腺癌等具有同等重要地位。 1. 发病率、性别和年龄分布，各种肿瘤的发病率见表。 ? 中枢神经系统各种肿瘤的发病率 肿瘤名称 颅内（%） 椎管内（%)） 胶质瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 先天性肿瘤 血管性肿瘤 肉瘤 转移性肿瘤 40.2 17.7 11.9 8.1 5.4 0.7 5.4 7.0 13.4 55.1 8.0 5.5 6.3 4.7 男性占55%，女性占45%，男女之比为1.6:1。肿瘤的发病年龄幼儿至老年均可。 2．部位 中枢神经系统的各类肿瘤都有一定的好发部位和分布规律，以小脑天幕为界，天幕上以星形细胞瘤和脑膜瘤为多见，天幕下，以听神经瘤、髓母细胞瘤多见，而椎管内以神经鞘瘤多见，血管瘤多分布于大脑的额、顶、颞叶，其血管母细胞瘤好发于小脑。转移性肿瘤主要分布于大脑的额、顶、颞叶。 3．临床症状 临床上可有感觉、传导、运动、麻痹、瘫痪等功能障碍性症状和体症。脑电图、X线平片、造影和CT等检查来定位诊断，其性质靠病例诊断。 4．组织结构特征 （1）肿瘤实质的固有结构，由瘤细胞本身决定，也是诊断和鉴别诊断的重要依据。 ①菊形团：血管性和纤维性，多见于髓母、神经母、视网膜母；②室管膜腔：由室管膜细胞围成一个小腔，多见于室管膜瘤；③乳头状结构：多见于脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤；④漩涡状：指梭形和扁平的瘤细胞围绕一个中心旋转，多见于脑膜瘤；⑤栅状排列：瘤细胞核平行排列成栅栏样，多见于神经鞘瘤；⑥Verocay小体：似触觉小体，多见于神经鞘瘤。⑦假栅栏状排列：是坏死灶周围继发性改变，瘤细胞呈放射状围于坏死灶周围。多见于低分化胶质瘤。⑧蜂窝状结构：有明显的细胞膜和空白的胶质（核周空晕）构成，多见于少突胶质瘤。 （2）间质组织反应 包括胶质细胞、血管、纤维组织增生和淋巴细胞浸润。 5．肿瘤的退行性变 有出血、坏死、囊性变、钙化等。 6．肿瘤的扩散方式 （1）局部浸润； （2）脑脊液扩散和转移； （3）颅外处转移。 二．胶质瘤 概述 胶质瘤起源于各种胶质细胞，其中以星形细胞瘤最为多见，约占胶质瘤的60-80%。中枢神经系统肿瘤的分类（WHO-2） ? （一）?? 神经上皮细胞肿瘤 1．? 星形细胞瘤 （1）星形细胞瘤：纤维性、原浆性、胖细胞性 （2）间变型（恶性）星形细胞瘤 （3）胶质母细胞瘤 巨细胞胶质母、胶质肉瘤 （4）毛细胞性星性细胞瘤 （5）多形性黄色星形细胞瘤 （6）室管膜下巨细胞性星形细胞瘤 ? 2．? 少突胶质细胞肿瘤 （1）少突胶质细胞瘤；（2）间变型少突胶质细胞瘤 3．室管膜性肿瘤 （1）室管膜瘤：细胞性、乳头状、透明细胞性、混合型。（2）间变型室管膜瘤（3）粘液乳头状室管膜瘤（4）室管膜下瘤。 4．混合型胶质瘤 (1)少突胶质星形细胞瘤；(2)间变型(恶性)少突胶质星形细胞瘤；(3)其他 。 5.脉络丛肿瘤 脉络丛乳头状瘤及脉络丛乳头状癌 6.来源不明的神经上皮肿瘤 (1)? 星形母细胞瘤 (2)? 极性成胶质细胞瘤 (3)? 大脑胶质瘤病 7.神经细胞性及神经细胞性胶质瘤 (1)? 节神经细胞瘤 (2)? 婴儿型胚发育不良性节神经细胞瘤 (3)? 胚发育不良性神经上皮瘤 (4)? 小脑发育不良性节神经细胞肿瘤 (5)? 节神经细胞胶质瘤 (6)? 间变型(恶性) 节神经细胞胶质瘤 (7)? 中央性神经细胞瘤 (8)? 马尾副神经节瘤 （9） 嗅神经母细胞