[教育]病毒性心肌炎.pptVIP

  内一 顾小颖 定义 病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性，坏死和间质炎症，称为病毒性心肌炎 病毒性心肌炎：心肌本身的炎性病变 流行病学 人群分布 儿童和40岁以下的成人居多，35%病人在10-30岁。 时间分布 夏秋季最高 危险因素 遗传 有较明显的家族聚集性 性别 男性较多发 妊娠 妊娠增加了病毒感染的机会和感染后发展成各种严重疾病的可能性 微量元素缺乏 低硒可使机体的免疫功能下降，不利于机体对病毒的抵抗。 营养，卫生状况 病因学 病毒种类20余种 coxackie B组（柯萨奇病毒乙组） 最常见，约占50% coxackie A组，Echo，脊髓灰质炎，流感，麻疹，腮腺炎，单纯疱疹，腺病毒 各种病毒都可引起心肌炎！！！ 病因及发病机制 病毒性心肌炎的发病机制较为复杂，迄今未明。 临床分型 1，亚临床型心肌炎 无临床症状，有心电图变化，数周后自行消失 2，轻症自限型心肌炎 有轻度临床表现和客观依据，经适当治疗1-2月恢复 3，隐匿进展型心肌炎 有一过性临床表现，数年后发现心脏扩大 4，急性重症心肌炎 病毒感染后1-2周内出现心动过速，心衰，心脏扩大，心源性休克，可在数日内死亡。 5，猝死性心肌炎 死前无心脏病表现，尸检证明有急性病毒性心肌炎 临床表现（Clinical manifestations） 前驱症状（Prodromes） 心脏症状（Cardiac symptoms） 心脏体征（cardiac signs） 心电图表现（EKG abnormalities） 前驱感染史（1—3周） 发热 腹痛 周身不适 腹泻 咽痛 皮疹 肌痛 麻疹，腮腺炎 90%左右的病人以心律失常为主诉就诊。 心脏症状 一般症状 心前区不适 乏力 心悸 呼吸困难 胸痛 头晕 轻型 有几个或没有症状，ECG仅有轻微改变 重型————心衰症状 爆发型———心源性休克，晕厥或抽搐甚至猝死 心脏体征 心律失常 心率加快与体温升高不成比例 心脏扩大 第一心音减弱， 奔马律，——发生心衰 心包炎，心衰，心源性休克 心电图表现 最常见ST段偏移和T波低平，双向或倒置 QRS波群低电压 QT间期延长多见于重症病例 各种心律失常 各种传导阻滞，尤以I 度房室传导阻滞最为常见 各种过早搏动，以室性早搏心电图最常见 阵发性心动过速 心房扑动或颤动 心室颤动 一度房室传导阻滞的典型心电图特点 　　　 室性早搏心电图 阵发性心动过速心电图 心房扑动 心房颤动 心室颤动 实验室检查（Laboratory findings） 一般化验——WBC增高，血沉可增快 血清酶（心肌酶）的测定 病毒学诊断 心肌酶谱（Cardiac enzymes） 磷酸激酶（CPK）早期多增高，以来自心肌的同工酶（CK-MB）为主 心肌肌钙蛋白 此变化对心肌炎诊断的特 异性更强 乳酸脱氢酶同工酶，谷草转氨酶， α -羟丁酸脱氢酶 病理检查 （ Etiology evidences ） 早期可从咽拭子，咽冲洗液，粪便，血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义。 心内膜活检：诊断的金标准，但由于取样部位的局限，阳性率依然不高。 影像检查（Imaging studies） 超声心电图：及早发现心室功能减低（甚至处于亚临床状态时） 胸部X线检查：心脏增大，肺水肿 放射性核素扫描：可发现心肌炎特征性的炎性及坏死性改变 诊断 临床诊断依据 心功能不全，心源性休克或心脑综合症 心脏扩大 心电图改变 CK-MB升高或心肌肌钙蛋白阳性 诊断 病原学依据 1，确诊指标：心内膜，心肌，心包，心包穿刺液中：a，分离到病毒b，查到病毒核酸c，特异性 病毒抗体阳性 2，参考依据：a，粪便，咽拭子，血液中分离到病毒（抗体滴定度升高或降低4倍以上）b，病程早期特异性IgM抗体阳性c，血肿查到病毒核酸 诊断 1，两项临床诊断依据即可临床