电子病案的现状分析及前景展望.pdfVIP

《中国病案》2007 年第 8 卷第 7 期 ·　　　27 · 属对医院的诊疗提出疑义或不满、要求复印或封存病案资料 由以上看来,优秀的电子病案系统是一把双刃剑 ,在提 时 ,医院因记录的时间不一致或不连贯等无法证明没有涂改 高医生书写病历效率、提高医院管理水平的同时 ,也从根本 而给举证工作带来被动 ;医生在临床工作中严格执行时限性 上保护了患者一方的利益 ,对缓解当前社会医患双方不信 要求 ,加强责任心 ,从诊治之初就认真问诊、查体、及时记录 , 任、创建和谐社会有着积极的意义。 认真对待每一项检查及患者病情的细微变化 ,及时向病人或 参考文献 ( ) 家属交待病情 ,这即是对患者负责 ,是在保护医护人员自己 , 1 　卫生部、国家中医药管理局. 病历书写基本规范 试行 . 2002 从这一点来说 ,医护人员和医院是严格执行时限性要求的受 2 　卫生部医政司编. 医疗事故处理条例及配套文件汇编. 北京中国 益者 ,在这一过程中 , 医疗质量和病历质量得到了极大的提 法制出版社 ,2002 3 　喻观培. 论病历在医疗诉讼中的证据作用. 医学与社会 ,2005 ,18 高 ,预防了医疗差错、事故的发生 ,从而减少医疗纠纷 ;对患 (7) :44 - 45 者来说 ,一方面电子病历比手写病历更方便快捷地利于医生 4 　施庆喜 ,姜立学 ,杨曼曼 ,等. 正确把握时间观念有效防范医疗纠 完成病历记录 ,将医生从繁重的医疗文书工作中解放出来 , 纷. 江苏卫生事业管理 ,2005 ,16 (88) : 80 - 81 从而有更多的时间关注病人病情 ; 另一方面 , 电子病案的时 5 　林华简 ,张淑娟 ,缪一雄. 浅析病历缺陷引起的医疗纠纷. 中国病 间准确性使医生更主动地遵守病历书写规范要求 ,其本身就 案 ,2006 ,7 (6) :19 - 20 能通过医院医疗质量的提高而获益。 电子病案的现状分析及前景展望 100006 　北京市 　首都医科大学附属北京妇产医院 　汤健宁 　　摘要　电子病案是数字化医院的核心。目前我国医院电子病案的建没在门诊医师工作站,住院医师工作站 ,病区护士工作站检查信息系 统 ,医学影像处理系统等方面取得了不同程度的进展。同时应用中也采取了一些新的技术手段 ,解决一些电子病案法律和认证问题。但是还 缺乏电子病案标准化 ,资金和人才 ,缺乏管理规范等因素影响电子病案的发展。 关键词　电子病案;信息系统 ;数字化 　　电子信息网络是步入 21 世纪的一大社会变革 ,势在必 实现标准化管理。电子病案的目标是实现网络共享 ,但目前 行 ,也是未来病案管理的发展方向。而电子病案在我国的研 在我国大多是只局限于医院医师工作站、护士工作站 ,不能 究还处于雏形阶段 , 电子病案在社会迫切需求的同时也面临 在网上传递信息 ,甚至在全院内连统计查询都不能实现。 着许多难题。 1.2 信息系统配备参差不齐[ 2 ] 　数据库结构和机型等级相 从我国近两三年电子病案的发展过程看 ,喜忧参半。喜 互连接是主要问题 , 同时也应建立数据脱机储存和永久保存 的是参照国外电子病案系统的实质内容 ,尤其是借鉴日本、 的技术机制。 美国在技术上的应用 ,走我国电子病案发展道路显示出较好