龙华卫生院全科服务团队服务.docVIP

龙华卫生院全科服务团队服务 工作方案 ? 为贯彻落实党中央、国务院深化医药卫生体制改革文件精 神-，实现我镇“基本公共卫生服务均等化”目标，按照《国 家基本公共卫生服务规范（2011年版）》（以下简称“《规 范》”）要求，我院成立了全科服务团队，为全面做好这项工作，特制定出龙华卫生院全科服务团队工作方案。 1、工作机制 通过开展全科服务团队服务，整合卫生院、村卫生所，共同参与全科团队服务，优势互补，突出重点人群，兼顾全体居民，逐步形成全科医生与农村居民“一对一”的契约式服务关系，使村民获得连续、便捷、主动、全程的基本医疗和公共卫生服务，促进农村首诊、双向转诊和公立医院与村卫生所分工协作机制形成，使全科医生真正成为村民健康的“守门人”。 2．服务对象：每个村应有固定的全科团队提供服务。每个团队服务1个村。 3．职责分工：全科团队中的乡村医生负责团队日常事务，承担主要工作职责；卫生院工作人员根据自身工作和资源优势，协助团队开展居民健康管理，帮助居民选择适宜的就医方式、提供健康咨询指导、上级医院预约服务等。 4．服务方式：每个团队每周下村服务不得少于1天。要加强与居民的联系和沟通，采取上门随访、家庭病床、预约等服务方式，与农村居民建立相对固定、和谐的“熟人医疗保健关系”。 5、服务内容 全科团队服务以公共卫生服务为主，兼顾适宜进门入户的基本医疗服务，内容主要包括： (1)．开展农村卫生调查。摸清居民健康的基本情况、影响健康的主要因素等。 (2)．做好居民健康管理。建立个人健康档案和家庭健康档案，实行动态健康监测和管理，对老人、慢性病患者等重点人群定期随访。 (3)．规范管理慢性病人群。做好高血压、糖尿病等主要慢性病患者筛查，并按照慢性病管理规范要求，制定治疗管理方案，定期进行家庭访视，提供规范服药指导和健康生活行为指导。 (4)．提供上门服务。开设家庭病床，负责家庭病床的管理和诊疗、护理服务；为残疾患者和精神病患者提供家庭康复指导和康复咨询服务。 (5)．协助做好传染病管理。对辖区内传染病患者进行管理，指导居民进行必要的消毒和隔离。 (6)．做好妇幼保健工作。按照服务规范要求为孕产妇提供5次孕期保健指导及2次产后访视，为妇女提供保健咨询指导。0～6岁儿童计划免疫、儿童保健管理、生长和早期教育指导，为新生儿提供产后访视；为育龄期妇女提供计划生育技术咨询及指导。 (7)．开展健康教育。采取宣传栏、讲座、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传、营养卫生指导，不断提高居民健康素养。 (8)．帮助居民选择适宜的就医路径，预约上级医院诊疗服务和转诊服务。 (9)．根据居民需求，不断拓展上门服务内容。 6．统一服务规范。团队服务应做到“五统一、五公开、”。 “五统一”即为统一文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求和出诊装备（出诊箱等）；“五公开”即为在村卫生所、村委会内公示团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间。