在杭高校大学生医疗保障调查问卷(简化版).doc

问卷编码： 在杭高校大学生医疗保障调查问卷 （这是一份简化版问卷，目的是方便大家分析，完整的问卷有需要者可以向老师索要） 您好！我是浙江金融职业学院保险系的学生，我们正在进行一项有关在杭高校大学生医疗保障的调查研究，调查涉及在杭高校大学生的健康风险意识、医疗保险需求、大学生城居医保政策认知及满意度等方面。此问卷只作学术研究之用，请放心作答。您的意见对于我们来说非常宝贵，希望能得到您的帮助与支持。谢谢！ A1.您本学期去门诊（含住院）看病的次数约为 01.没有过 02.1—2次 03.3—4次 04.5次以上 A2.您本学期发生的医疗费用约为 元。 A3.您觉得当前的医疗费用，对您或您的家庭在经济上造成的负担 01.很轻，完全能承受 02.比较轻，基本能承受 03.一般/尚可 04.比较重，很难承受 05.太重，承受不了 B1.请问您是否参加了大学生城镇居民医疗保险（下简称“大学生城居医保”） 01.参加了 02.没有参加 → 跳问B4 B2.请问您这学期参加大学生城居医保后报销的医疗费用 元。 B3.在参加大学生城居医保之后，您觉得自己每年的医疗费用负担较原先 01.有很大缓解 02.有一定缓解 03.一般 04.基本没缓解 05.完全没缓解 B4.您有无参加下列其他形式的医疗保险 01.新农村合作医疗保险（简称“新农合”） 02.城镇职工子女统筹医疗保险 03.城镇居民医疗保险 04.其他形式社会医疗保险 05.商业医疗保险 06.上述都没有参加 【访问员注意：如受访者没有参加任何医疗保险，则追问B5，否则跳转C部分】 B5.请问您不参加医疗保险的理由是什么（多选，限选3项） 01.家庭经济条件好，能提供足够的医疗保障 02.自己身体很健康，有没有医保无所谓 03.医疗保险报销手续繁琐 04.医疗报销范围（定点医院、药品、诊疗项目等）限制得太窄 05.医疗保险报销起点太高，报销金额太少，不划算 06.不信任医疗保险 07.其他原因 C1.您觉得有无必要参加商业医疗保险？ 01.完全没有必要 02.不是很有必要 03.一般/无所谓 04.有一定必要 05.非常有必要 C2.您是否购买了学平险？ 01.购买了 02.没有购买 → 跳问D部分 C3.在参加社会医疗保险后，您是否会继续购买学平险 01.会继续购买 02.不会继续购买 03.不清楚 D1.您是否清楚杭州市2009年9月开始实施的“在杭高校大学生参加城镇居民医疗保险办法”。 01.清楚 02.不清楚 →跳问Q部分 D2.您觉得和新医改之前的大学生公费医疗相比，此次的大学生城居医保险对大学生的整体医疗保障水平 01.有很大幅度提高 02.有一定程度提高 03.一般/差不多 04.没有提高，反而有所下降 05.没有任何提高，明显下降 D3.您对大学生城居医保政策满意吗？ 01.很满意 02.比较满意 03.一般 04.不是很满意 05.很不满意 D4.您觉得下面所涉及的大学生城居医保最有必要改进的不足（多选，限选3项） 01.适当降低缴费率 02.扩大门诊病种的保障范围 03.简化报销手续 04.提高报销比例 05.降低住院起付标准 06.放宽定点医疗机构范围 07.简化异地结算程序 08.其他方面 （请注明） Q1.您的性别 01.男 02.女 Q2您是 01.全日制在校专科生 02.全日制在校本科生 03.全日制在校研究生 Q3.您来自 01.城市 02.农村 Q4.您的年人均家庭收入约为多少元 01.5000元以下 02.5000—10000元 03.10000—25000元 04.25000—50000元 05.50000—10000元 06.100000万元以上 谢谢您的参与，我的访问结束了！ 3