急救第十章-脏器功能衰竭演示幻灯片.pptVIP

第十章 脏器功能衰竭; 教学目标 掌握急性左心衰竭、呼吸衰竭、ARDS、多器官功能障碍综合征（MODS）的护理问题、救治与护理。 熟悉急性左心衰竭、呼吸衰竭、 ARDS、 MODS 的概念，MODS的护理评估、诊断要点。 了解急性心衰、呼衰、病因、诱因； MODS的病因、发病机制及临床分型。 ;第一节 急性心力衰竭;第一节 急性心力衰竭; 病因 1.急性心肌的严重损害 2.急性机械性阻塞：如主动脉或二尖瓣重度狭窄 3.前负荷过重： 4.急性心室舒张受限： 5.恶性心律失常： 发病机制：起病迅速，心肌收缩力严重减弱，心排血量急剧减少，或左室瓣膜性急性返流等，造成体循环和肺循环淤血。 ; 急性左心衰竭-临床表现 ： 1.急性肺水肿： 1）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出现的主要症状。呼吸频率可达到30~40次／分钟，夜间阵发性呼吸困难。 2）端坐呼吸：频繁咳嗽，可咯出或从口、鼻腔涌出大量白色或粉红色泡沫样痰。 3）缺氧：唇指紫绀，大汗淋漓，烦躁不安，面色苍白，恐惧和濒死感觉。甚至咯血。 4）体征：心率＞100次/min，双肺对称性地布满湿罗音或哮鸣音。心尖部第一心音低钝，可闻及舒张期奔马律。 ; 2.心排出量降低 心源性休克：由于心脏排血功能低下导致心排血量不足而引起的休克，称为心源性休克。 表现：当收缩压降至80mmHg以下，脉压＜ 20mmHg以下时，心率增快，脉搏细弱，皮肤湿冷，尿量减少，烦躁不安，意识模糊等神志的变化。 ; 急性心力衰竭--辅助检查;第一节 急性心力衰竭;第一节 急性心力衰竭;救治与护理;第一节 急性心力衰竭;一、呼吸衰竭的定义; 二、分类;二、分类;三、病因;四、发病机制;;六、临床表现;心血管系统表现;七、救治原则;七、救治原则;（二）救治措施;七、救治原则; 八、护理要点;八、护理要点;急性呼吸窘迫综合征; 定义; 一、病因;一、病因;二、发病机理;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现; ;五、心理反应;1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物多、粘稠，咳嗽无力有关。 2.焦虑/恐惧：与担心疾病预后有关 3.睡眠剥夺：与ICU环境有关。 4.有受伤的危险：与使用PEEP有关 5.语言沟通障碍：与建立人工气道、极度衰弱有关 6.潜在并发症：重要脏器损伤、心力衰竭、休克等???; 1.氧疗：面罩高浓度给氧（＞50／100 ）Pa02 ≥60 mmHg，PaC02 ≥ 90／100mmHg 2.机械通气： 3.液体管理：在血压稳定的前提下，出入液量宜呈轻度负平衡。 4.积极治疗原发病：如纠正休克，控制感染等。 5.营养支持与监护，纠正酸碱和电解质紊乱 6.其他治疗探索：肾上腺糖皮质激素、表面活性物质替代治疗。 ;;（二）配合抢救 （三）建立通畅气道，改善通气功能??? 1.湿化痰液、适当补液、清除气道分泌物。对咳嗽无力者定时翻身拍背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，对无力咳嗽或昏迷者可用导管吸痰。??? 2.必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气管切开。 ; （四）药物治疗的护理 1. 输液管理? 准确记录出入量，以防止液体大进大出，加重肺水肿。 ??? 2. 糖皮质激素应用：早期大量应用地塞米松减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛。 ??? 3. 血管活性药物应用：ARDS时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏前后负荷，改善肺循环。应严密监测血流动力学的变化，最好用输液泵经中心静脉输注血管扩张剂，以防止药物对小血管的刺激。;（五）控制感染、纠正酸碱和电解质失衡 根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物进行治疗。 注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少院内感染的发生。; （六）呼吸机使用的护理 1. 应严密监视呼吸机的工作状态，各部件衔接情况，监听运转声音，并根据患者的病情变化，及时调整和排除故障。??? 2. 注意患者的自主呼吸频率、节律与呼吸机是否同步；观察实际吸入气量，有效潮气量，吸气压力水平、等指标。??? 3. 如患者安静，表明自主呼吸与呼吸机同步；如出现烦躁，则不同步，或是由于通气量不足或痰堵，应及时清除痰液或调整通气量。; （七）心理护理? 1. 理解病人的感受，分析病人紧张、焦虑情绪产生的原因。 2. 主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感 3. 护理操作时，保持稳准和耐心。耐心向病人解释病情，对病人提出的问题要给予明确、有效和积极的信息，消除心理紧张和顾虑。 4. 因人工通气不能讲话时，可用笔或手势与病人交流。 ?5. 加