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教学课件医学学院应用教学课件
; 营养是机体生长发育、组织修复、维持正常生理功能的物质基础。当机体患病时，特别是危重病人，常因创伤、感染、昏迷等因素，使机体处于应激状态，分解代谢亢进，机体呈付氮平衡，最终导致营养不良，降低机体的抵抗力，加重病情，影响恢复，增加费用。
1716年人类首次发现血液循环。1831年首次经静脉输入生理盐水。1887年第一次输葡萄糖。1939年首次输入蛋白水解产物。1961年制成以大豆油为原料的脂肪乳剂。1967年采用中心静脉插管输入高热量及氮源，并提出了全静脉营养的名称1969年临床应用口服要素饮食。以后又制成氨基酸制剂。同时又注意到微量元素的重要性。70年代认识到过高的营养有损于心、肝、肾功能，所以已不在使用“高营养”一词，而使用完全胃肠外营养支持和完全肠内营养支持。;;一、危重病人营养代谢变化特点
1、能量代谢增高。
2、蛋白质分解代谢加速：肌肉组织分解，蛋白质代谢呈
负平衡。
3、水、电解质、酸碱平衡紊乱：
水钠潴留，钾和磷排除增加。
缺血、缺氧导致酸中毒。;四、应激反应：
①高动力循环状态：肾上腺髓质释放儿茶酚胺，使心率加
快，血压上升。
②高代谢状态：表现为四大激素（糖皮质激素、生长激
素、甲状腺素、胰高糖素）分泌增加。同
时伴有胰岛素抵抗，使血糖增高。
③过度的全身炎症反应与免疫紊乱：
白介素、肿瘤坏死因子等产生增加。
免疫功能受损，包括特异性免疫和非特异性免疫。 ;[危重病人的营养评价]
一、氮平衡的监测：
1、血清白蛋白：血清白蛋白的降低是营养不良的最明显
的生化 特征。一般认为21~30g/L为中度营养不良，低
于21 g/L为严重营养不良。其半衰期为20天。
2、转铁蛋白：半衰期为8天，作为营养不良的指标，较白
蛋白灵敏。
3、肌酐身高指数：肌酐在肌肉组织生成后进入血循环， 由尿排出，根据尿中排出肌酐的多少来判断肌肉组织的大
小。正常值为90~100%。低于60%为 严重营养不良。
4、氮平衡的估算、免疫功能、血浆氨基酸谱…… ;一、能量代谢的监测：
（一）估算法：
1、基础热量消耗（BEE）
男：BEE（kcal）=66.4+13.7W+5H-6.8A
女：BEE（kcal）=65.5+9.6W+1.8H-4.7A
其中：W：体重，kg。H：身长，cm。A：年龄，岁。
2、静息能量消耗（REE）
男：REE（kcal）=5.48H+11.51W-3.47A-189
女：BEE（kcal）=2.95H+8.73W-1.94A+252;（一）实测法：
1、直接测热法：
2、间接测热法：
3、双标记水法：
见书P304
;第二章??????????? 营养代谢及供给标准
[能量需要量及来源]
一、 能量的需要量：
危重病人的总热量消耗由三部分组成：
基础热量消耗
满足病人住院活动所需
满足危重病人应激所需
总热量消耗=基础热量消耗X活动系数X应激系数
活动系数：
应激系数：;一、能量的来源：
1、能量的三大来源：
碳水化合物（糖）：供能占60~70%，每克碳水化合物
可产生16.7J（4cal）的热量。
脂肪：供能可占30%，每克脂肪可产生36.7J（9 cal）的
热量。
蛋白质：供能占10~14%，蛋白质可产生16.7J（4cal）
的热量。
碳水化合物和脂肪是主要的供能物质，蛋白质则主要作为机体的组成成分。为充分发挥蛋白质的功能，必须供给充分、平衡的能量。;2、“单一能量系统”的缺点：
在肠外营养中最佳的能量来源是糖和脂肪组成的双能源。最佳的碳水化合物是葡萄糖。
葡萄糖在过去的肠外营养中，常作为唯一的能量来源，但现已证明有许多缺点：
①容易导致高血糖。
②肝脏的脂肪浸润。
③消耗大量的氧，产生大量的二氧化碳。
④缺乏必须脂肪酸。;3、“双重能量系统”的优点：
1）混合液可以配制成成等渗的，单位体积含热量高。
2）比单一能量系统更为有效，具有更佳的省氮效应。
3）能避免单独输注葡萄糖所引起的高血糖、高渗、肝脂
肪 浸润，减少二氧化碳的产生，减轻肺的负荷。
4）水、钠潴留显著减少。
5）防止必须脂肪酸的缺乏。 ;2、非要素膳：
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