急性胰腺炎护理演示幻灯片.pptVIP

临 床 表 现 轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis , MAP) 急性腹痛，较剧烈，多位于左上腹、甚至全腹，部分患者腹痛向背部放射 病初可有恶心、呕吐、轻度发热 常见体征：中上腹压痛、肠鸣音减少，轻度脱水貌 临 床 表 现 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP) 腹痛持续不缓、腹胀逐渐加重，出现多器官功能障碍症状和局部并发症 腹膜炎三联征 麻痹性肠梗阻 腹水征(血性，淀粉酶升高） Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 黄疸：早期—阻塞 中晚期—肝衰竭 手足搐搦:（低钙血症） SAP病理生理改变与相应的临床表现 APACHE Ⅱ评分系统 A、生理学变量 0分 1分 2分 3分 4分 1、肛温(℃) 36-8.4 34.0-35.9 38.5-38.9 32-33.9 30-31.9 39-40.9 ≤29.9 ≥41 2、平均动脉区(mmHg) 70-109 50-69 110-129 130-159 ≤59 ≥160 3、心率(次/min) 70-109 55-69 110-39 40-54 140-179 ≤39 ≥180 4、呼吸率(次/min) 12-4 10-11 25-34 6-9 35-49 ≤5 ≥50 5、氧合作用(mmHg) FiO20.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2 70 200 61-70 200-349 55-60 350-499 ＜55 ≤500 6、动脉血pH 7.33-7.49 7.5-7.59 7.25-7.32 7.15-7.24 7.60-7.63 ＞7.7 7、血清钠(mmol/L) 130-149 150-154 120-129 155-159 111-119 160-179 ≤110 ≥180 8、血清钾(mmol/L) 3.5-5.4 3.0-3.4 5.5-.9 2.5-2.9 6.0-6.9 ＜2.9 ≥7 临床表现---胰腺局部并发症 胰瘘 急性胰腺炎胰管破裂，胰液从胰管漏出＞7天 胰内瘘 胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器间的瘘 胰外瘘 胰液经腹腔引流管或切口引流出体表 临床表现---胰腺局部并发症 胰腺假性囊肿 常在病程 4周左右形成，初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁 囊内无菌生长，含胰酶 多位于胰体尾部，大小不一，形态多样，几毫米至几十厘米，容积10-500ml,可压迫邻近组织引起相应症状 囊肿＜5cm,6周内约50%可自行吸收，穿破可致胰性腹水 临床表现---胰腺局部并发症 胰腺脓肿 重症胰腺炎起病 2～3周后，胰腺及胰周积液或胰腺假性囊肿继发感染而形成脓肿. 临床表现为高热、腹痛、上腹部肿块、营养不良和中毒症状 临床表现---胰腺局部并发症 左侧门静脉高压 胰腺假性囊肿压迫和炎症，导致脾静脉血栓形成，继而脾大，胃底静脉曲张，破裂后可发生致命性大出血 病 史 回 顾—入院时 1.诊疗情况 入院后查体：体温37.5℃[1]脉搏104次∕分、血压107∕62mmHg、呼吸22次∕分。 2.神志清楚，精神萎靡，被动体位，消瘦（体重较发病前下降约3Kg）,体力差，乏力[2」 3.入院当天护着主诉左下腹疼痛，伴阵发性加重，向左背部放射，逐渐发展为全腹疼痛[3] 4.恶心、呕吐6次，为胃内容物及胆汁，量多，约150ml[4] 。 5.住院后患者白细胞WBC14.81x109∕L，中性分叶粒细胞ＮＥＵＴ13.42×109∕L，血淀粉酶AMYL 3808U∕L,脂肪酶LIPA5577U∕L，丙氨酸氨基转移酶ALT305U/l,天冬氨酸氨基转移酶AST519U/l,碱性磷酸酶ALP118U/L，γ-谷氨酰转肽酶GGT185U/L，总胆红素TBIL113.1μmol/L,结合胆红素Bc30.8μmol/L，未结合胆红素72.4μmol/L,空腹血糖13.1mmol/L，钾3.28mmol/L,氯89.4mmol/L，钙1.85mmol/L，磷0.89mmol/L。血气分析示：Ph7.308，PaO240mmHg,PaCO260mmHg[5]。 6.心电图示窦性心律、T波改变。急诊腹部平片示:下腹部见哨兵袢及肠麻痹征象[6]。大小便正常。 发热 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组 织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 由于胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性