医疗核心制度定稿(医疗片).pptVIP

要点： 根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》和《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》（卫办医政发[2012]94号）文件规定： 医疗机构对手术医师实行动态手术资格分级授权管理，未经资格授权的医师不得擅自开展任何手术。 2、重大手术： 凡属下列情形之一的视为重大手术： 1、我院《手术分级标准》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂的； 2、患者系省、市特殊关照或保健对象的； 3、可能导致毁容、致残、截肢或器官摘除的手术； 4、已经或预期可能引起司法纠纷的； 5、新开展的临床科研类手术。 以上手术，须全科讨论，填报《重大手术审批表》，科主任签署意见后报医务科审核，必要时组织院内专家进行讨论，由主管院长审批后方可实施手术。 二、医务科对申报材料进行审核，合格后组织医院学术、伦理委员会进行充分论证、评估，并下达《新技术新业务评审公告》，公示其是否准予开展。 三、项目以年度为节点，1年期满自动转为成熟技术。开展项目负责人向医务科提交项目总结报告。 四、医务科年底组织相关人员对项目进行评级、落实奖励。 ◆ 5、鼓励并积极开展患者自体输血。 ◆ 6、使用卫生行政部门指定血站提供的血液、医疗机构间不自行调剂血液。除自体输血外，不得非法采集血液。 ◆ 7、详实、准确记录输血病程记录，内容包括：输血指征、输血目的，输血方式，、输血量、输注过程观察，有无输血反应，输血疗效评估等。 同一患者一天： ●申请备血量少于800毫升的，由主治职称以上医师提出申请，上级医师（二线）核准、签发； ●申请备血量800～1600毫升的，主治医师提出申请，由上级医师审核，科主任核准、签发； ●申请量超过1600毫升的，由科室主任核准、签发后，报医务科审批（急救用血除外，在24小时内补批）。 临床输血一次备血量≥2000毫升时，需经输血科会诊，同时履行审批手续。 1．非限制使用级抗菌药物： 具有普通处方权的各级医师，均有权开具（需按各种药物适应证合理用药）。 2．限制使用级抗菌药物： 临床科室从事二线医师岗位的医师有权开具。 3．特殊使用级抗菌药物： 临床科室从事三线医师岗位的医师或科主任有权开具。必要时需临床药学科会诊。 门诊医师，无论职称与岗位级别高低，最高权限只能开具限制使用级别抗菌药。 根据医师岗位级别变动实际情况： 本人提出申请 科主任审核签字 医务科批准 信息科在HIS系统予以授权 1、申报者应具有主治医师及以上技术职称。 2、拟开展的新技术、新项目应符合国家相关法律法规和各项规章制度。 3、拟开展的新项目应具有科学性、有效性、安全性、创新性和效益性。 4、拟开展的新技术、新业务所使用的设备、仪器以及药品须有相应合格证及正规许可资质，否则一律不予准入。 准入的必备条件 一、提交以下资料至医务科： 1、填写《新技术新项目申请表》，经科室讨论、审核，科主任签署意见。 2、提交项目可行性研究报告，内容应该包括： （1）目前此技术国内外开展现状、内容及方法。 （2）此项目的临床意义、适应症禁忌症、操作规范和规程。 （3）我院现有设备及人员、技术支撑条件。 （4）此项目的社会效益、经济效益分析 3、开展该项技术项目可能出现的风险及处理预案 4 、拟定实施步骤或计划。 准入的程序 十二、临床用血审核制度 要点 ◆1、严格掌握输血适应证，成分输血达到90%以上，科学合理用血，杜绝不必要的输血。 ◆ 2、履行输血知情告知程序。 ◆ 3、严格执行血液输注前双人核查核对制度，在规定时限内输注，不得自行贮血，输注过程血液中不得加入任何药物。 ◆ 4、医护人员应密切监测患者在输血过程中的临床症状和生命体征变化，能正确识别、处理、上报输血不良反应。 临床输血审批制度 十二、抗菌药分级管理制度 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级： 非限制使用级——指经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用级——指经长期临床应用证明安全、有效，但与非限制级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性的抗菌药物，不宜作为非限制级使用的药物。 特殊使用级是指具有以下情形之一的抗菌药物：