[临床医学]泌尿系统2.pptVIP

第二节 pyelonephritis 定义：由细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。 女性多见，男：女=1：10 一、 acute pyelonephritis 感染途径 hepatogenous spread 大肠杆菌最多见→单侧或双侧肾脏 ascending infection 金黄色葡萄球菌最多见→双侧多见 泌尿道正常防御机能 粘膜屏障作用 尿液的冲刷作用 膀胱壁能产生抗体 前列腺液的杀菌作用 尿路的防逆流结构（膀胱、肾内） 以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性肾盂肾炎 致病诱因 1.尿路阻塞 2.医源性因素 3.先天性畸形 4.女性尿道短 5.全身抵抗力降低 6.防逆流结构异常 输尿管插入膀胱的结构 正常 单向活瓣作用 异常，变短 肾内反流 grossly GROSSLY LM 并发症 1. necrotizing papillitis 见于糖尿病及严重尿路阻塞患者 2. pyonephrosis 3. perinephric abscess clinical 1、全身症状→ prognosis 痊愈：占多数 复发、转为慢性 少数引起急性肾衰 （二）chronic pyelonephritis 病因：同急性肾盂肾炎 发病机制： 1.慢性阻塞性肾盂肾炎 2.慢性反流性肾盂肾炎 肾内尿液反流 泌尿道阻塞 肾盂慢性炎 Clinical 间歇性无症状性菌尿 急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 多尿、夜尿 低钾、低钠和代谢性酸中毒 高血压 氮质血症和尿毒症 prognosis 及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制 严重者可发生尿毒症 也可因高血压引起心力衰竭，危及生命 第三节 常见肿瘤 一、renal cell carcinoma 一、renal cell carcinoma 多见于成人 起源于肾小管上皮 组织学分型：透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 grossly 肾上、下极 实性圆形肿物 多彩性 LM clear cell carcinoma clinical 　　成人多见 典型症状— 三联征 prognosis 5年生存率约为45% 无转移者可达70% 侵犯肾静脉或肾周围组织者 仅15-20% 二、nephroblastoma 又称Wilms瘤 起源于后肾胚基组织，为儿童最常见的恶性肿瘤 多发生于7岁以下儿童 grossly 多为单个实性性肿物，体积较大 边界清楚，可有假包膜形成 质软，切面鱼肉状，灰白或灰红 可有出血、坏死、囊性变 LM 具有幼稚的肾小管或肾小球样结构 间质特殊的成分 症状 腹部肿块（主要症状） prognosis 无转移者长期生存率可达90%或更高。 手术加化疗 三、尿路上皮肿瘤 组织发生: 移行上皮细胞 病理特点: 移行上皮乳头状瘤: 与正常移行上皮相似的肿瘤组织呈乳 头状伸出性生长 膀胱癌 谢谢！ Case 3 病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年入院。夜间尿量明显多于白天。体格检查：血压20.7/12.6kPa。面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大。实验室检查：血红蛋白60g/L；尿常规示，颗粒管型1～2个/HP，尿蛋白（+），白细胞1～3/HP； 24小时尿量2500 ml，比重1.010；肌酐650μmol/L。B超检查示：双肾对称性缩小。 移行上皮癌: 有一定异型性的癌组织呈伸出性 和浸润性生长；依癌组织的异 型性， 分为I、II、III级 生物学特性: 中老年好发;易复发；以局部浸 润和淋巴道转移常见 * * 分型 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 膀胱收缩 舒张 收缩 表面 发热、寒战、白细胞增多 2、局部症状→ 3、尿液检查：脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿 腰部酸痛和肾区叩击痛 膀胱刺激症状 鉴 别 单纯膀胱炎 尿 道 炎 二、nephroblastoma 腰 痛 肾区肿块 血 尿 副肿瘤综合征 转移特点—— 血道转移→ 肺 骨 具有幼稚的肾小管或肾小球样结构 * * * 泌尿系统疾病尤其是肾小球肾炎是各论中的难点，难就难在一发病机理复杂二类型多且病变复杂，三病理变化与临床有脱节现象，即不同的病变有相同的临床表现，或病变接近临床表现不一。尽管这样我们要知难而上，大家一起一定攻克这一难关。（在理解发病机理上一要联系总论炎症、与免疫学中的变态反应联系。 妊娠子宫、前列腺肥大、泌尿道肿瘤、结石