上肢部位诊疗-南京新中医学研究院.ppt

功能 ①分泌吸收滑液 ②调节体温 ③填充关节，或支垫、减震的作用 ④润滑营养关节软骨的作用 中华医药科学院南京新中医学研究院 025病因 滑膜受损→纤维层膜性通道阻塞→分泌吸收下降→肿胀→炎性刺激物产生→酸胀、疼痛、发凉 中华医药科学院南京新中医学研究院 025滑膜 骨高压 1、病变表浅 2、酸冷在关节分布区（骨外） 1、冷酸病变不明显 2、骨髓酸痛 中华医药科学院南京新中医学研究院 025治疗 针对滑膜 ▲急性水肿、炎症期 注射治疗 （肱桡关节滑囊炎、三角肌滑囊炎、尺骨鹰嘴下滑囊炎类同） 中华医药科学院南京新中医学研究院 025 ▲病程长、反复发作→冲洗+松解 首选火针，配合拔罐；严重者使用拨针刀充分松解，破坏滑囊 作用机理：通过针刀火针等针具的刺切，使恢复膜性通道的通畅，利于排放积液，恢复功能 中华医药科学院南京新中医学研究院 025肩周炎 中华医药科学院南京新中医学研究院 025概述 以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，致一定某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 好发于五十岁的女性，又称“五十肩” 中华医药科学院南京新中医学研究院 025相关解剖 骨 软组织 中华医药科学院南京新中医学研究院 025喙肩韧带 中华医药科学院南京新中医学研究院 025肱二头肌的长、短头 肱二头肌的内侧缘是肱动脉、正中神经 肱二头肌的长头 结节间沟 临床表现 肩部疼痛 怕冷 肩关节活动受限 压痛 肌肉萎缩 X线 关节结构是否完整、关节面是否光整、间隙是否匀称、破坏情况是否有骨小梁的改变、囊性变 中华医药科学院南京新中医学研究院 025治疗 ▲早期针刀治疗 肱骨大、小结节:局部反应点定点，垂直局部皮肤进入，逐层深入，遇硬便切，以松为度。 喙突:局部反应点定点，针刀端部向外倾斜，沿骨缘切割。 中华医药科学院南京新中医学研究院 025喙突 指切法 沿骨缘切割 中华医药科学院南京新中医学研究院 025肩胛骨内上角：肩胛冈起始部向上两横指定点，针刀端向肩胛冈方向稍向下刺入后，逐层深入，达骨面后移至骨缘，沿骨缘切割 盂下结节点 ： 在肩后部近腋下阳性点盂下结节体表投影处定点，针刀达结节后切割 松解 中华医药科学院南京新中医学研究院 025上举动作不能完成一般重点治疗冈上肌、肩胛提肌，治疗部位为肱骨大结节、肩胛骨内上角。 主动肌：三角肌、冈上肌。 拮抗肌：肩胛提肌 因肩胛骨外展的角度与肩关节上举的角度比是1：3，也就是说肩关节外展90度，则肩胛骨外旋30度，其中肩胛骨内上角必然下沉牵拉肩胛提肌。 中华医药科学院南京新中医学研究院 025搭肩动作不能完成一般重点治疗点为喙突、肱骨大结节 搭肩动作：主动肌：喙肱肌、肱二头肌，这两块肌肉共用一个起点，即喙突点。? ?? ?? ?? ?? ?拮抗肌：冈下肌、小圆肌?， 其起点为?肱骨大结节 中华医药科学院南京新中医学研究院 025后伸动作不能完成一般重点治疗盂下结节、肱骨大结节点、肱骨小结节点、喙突 主动肌：肱二头肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌 拮抗肌：肱三头肌、喙肱肌? ? 中华医药科学院南京新中医学研究院 025 ▲中晚期 表现：功能障碍、肌肉萎缩、静息痛、关节间隙改变、骨囊性变等 定点：肱骨大结节（拨针、骨减压针同一点进针） 器具：针刀、拨针、骨减压针（配合使用火针、埋线、阻滞） 中华医药科学院南京新中医学研究院 025 △康复治疗： 针对肌萎缩，萎缩部位局部注射当归注射液和少量利多卡因，根据萎缩情况配制药物的比例，总量应足以使萎缩部位肌肉恢复正常形状。当归注射液最大用量8ml，用生理盐水稀释，一周一次，可连续使用，对激素使用过量后遗症效果（所有痿证）较好。 有畏寒者，可用火针、理疗、熏蒸治疗 功能锻炼（前伸绕圈动作等） 中华医药科学院南京新中医学研究院 025-52334