临床实用输血规范演示幻灯片.pptVIP

最早的输血试验是英国人罗维尔在1665年进行的。他把一条因失血过多而濒于死亡的狗的静脉，与另一条健康狗的静脉用鹅毛管连接起来。随着血液的流入，垂死的狗逐渐恢复了精神。1667年，法国国五的御医丹尼斯首先进行了将动物血液输入人体的试验。他将400毫升羊血注入一个失血青年人的静脉，这个青年人竟奇迹般地活了下来。丹尼斯 自此开创了人类输血成功的先例。此后他又进行了多次输血试验，受血人均安然无恙。但1668年他给一名患者输动物血，第一次输血后病人病情有所好转；第二次输血后，病人出现发热、腹痛、大汗、尿血等症状；第三次输血后病人死亡。 真正使输血成为科学有效的治疗方法的人是维也纳的病理学家兰士台纳（Karl Landsteiner），他从1901年开始发现了人类的ABO血型及凝集规律，为现代输血提供了坚实的病理生理学基础，在随后的20年里，其他医生又逐步建立了血液抗凝和交叉配血技术，输血成为了一种常规治疗方法，在所有医院都可以进行。而兰士台纳也在1930年获得了诺贝尔生理学/医学奖。;血液由血浆和血细胞组成。 血浆相当于结缔组织的细胞间质，为浅黄色半透明液体，其中除含有大量水分以外，还有无机盐、纤维蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各种营养物质、代谢产物等。这些物质无一定的形态，但具有重要的生理功能。 血细胞分为三类：红细胞、白细胞、血小板。 ;色泽 动脉血鲜红，静脉血暗红 比重 全血：1.050～1.060 血浆：1.025～1.030 渗透压 晶体渗透压；胶体渗透压 酸碱度 pH ：7.35～7.45 血容量 5000ml左右;输送O2和CO2 ，在肺和机体组织间进行气体交换 输送养份到组织，从组织带走代谢产物 输送激素、维生素和各种药物等 维持渗透压、酸碱度以及电解质平衡 保持体温恒定 防御微生物或异物入侵 有效的凝血和纤维蛋白溶解机制等;静脉输血的目的及适应症;手术及创伤输血指南;内科输血指南;内科输血指南;（三）输血的方法;谢;红细胞和全血从输血科冰箱取出后应在多长时间内输注，不能立即输注应如何保存？;血液输注要求时间限制:;发热反应;过敏反应;溶血反应;细菌污染反应;输血传播的疾病;其他不良反应;血液制品及成分输血;血液的成分：红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白;;5.血浆 新鲜血浆含有全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V和VIII) 保质期为4度以下，24小时 作用是：补充凝血因子和扩充血容量。 适用于多种凝血因子缺乏引起的出血倾向。 血浆包括 1）新鲜冰冻血浆：含有全部凝血因子、在-20度以下的保质期为1年，作用适应症同新鲜血将。 2）普通冰冻血浆：为保存1年后的新鲜冰冻血浆，在-20度以下保质期为4年。可补充稳定的凝血因子和血浆蛋白 3）冷沉淀：为新鲜冰冻血浆融化后的沉淀物，含有凝血因子VIII和纤维蛋白原。在-20度以下的保存期为1年。用于补充凝血因子VIII和纤维蛋白原，适用于甲型血友病和纤维蛋白原缺乏症 6.血浆蛋白 包括白蛋白制剂、免疫球蛋白及浓缩凝血因子 1）白蛋白制剂 分为5%、20%、25%三种浓度。 常用者为20%的浓缩白蛋白，可在室温下保存，体积小，便于携带和运输。当稀释成5%溶液应用时能提高血浆蛋白水平，还可以补充血容量 直接应用有脱水作用，适用于营养不良性水肿、肝硬化及低蛋白血症 2）免疫球蛋白 包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射用）、静脉注射用免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗破伤风、抗牛痘 肌肉注射用免疫球蛋白多用于预防病毒性肝炎等传染病 静脉注射用免疫球蛋白用于低蛋白血症引起的重症感染 3）浓缩凝血因子 包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物（IX因子复合物）、等。用于治疗血友病及各种凝血因子缺乏、其中XII因子复合物有利于促进伤口愈合 ;第四节 血浆代用品 血浆代用品又称为血浆增量剂，是天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆扩充血容量，其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，不蓄积体内，不引起红细胞聚集、凝血障碍及切口出血 主要包括：1.右旋糖酐2.羟乙基淀粉代血浆3.明胶类代血浆 1.右旋糖酐 6%右旋糖酐等渗盐溶液最常用，属于多糖类血浆代用品。 中分子量（平均75000）右旋糖酐渗透压较高，体内维持作用6-12小时 常用于低血容量性休克 输血准备阶段以代替血浆 低分子（4000）右旋糖酐输入后在血中存留时间短，增加血容量作用维持1.5小时，具有渗透利尿作用 具有覆盖血小板和血管壁的作用： 本身不含凝血因子，24小时用量不应超过1500ml 2.羟乙基淀粉（HES）代血浆 玉米淀粉制成的血浆代用品 体内维持时间较长（