世界卫生组织儿童生长标准世界卫生组织.PDF

世界卫生组织儿童生长标准 年龄别身长/身高、年龄别体重、身长别体重 身高别体重以及年龄别体重指数 方法和制定过程 世界卫生组织 营养促进健康和发展司 概要 1993 年世界卫生组织(世卫组织)对人体测量学参考标准的使用与解释进行了一次全 面审查，结论认为自二十世纪七十年代末以来建议国际使用的美国国家卫生统计中 心/ 世卫组织（NCHS/WHO ）儿童生长参考标准不能充分反映幼儿期的生长情况， 必须绘制新的生长曲线。这一建议得到 1994 年世界卫生大会的支持。作为响应， 世卫组织于 1997 至 2003 年期间进行了多中心生长参考标准研究，以制定新的曲 线，用以评估全世界儿童的生长发育情况。 多中心生长参考标准研究将一项从出生到 24 个月的纵向随访研究与一项对 18 至 71 个月幼儿的横断面调查结合起来。最初的生长数据和有关信息来自各种民族背 景和文化环境( 巴西、加纳、印度、挪威、阿曼和美国) 的 8440 名健康的母乳喂养 婴幼儿。多中心生长参考标准研究的独特之处在于它特意要通过挑选生活在可能有 利于充分实现其遗传生长潜力的条件下的健康儿童来产生一种标准。而且，为制定 标准而挑选的儿童的母亲采取了促进健康的基本做法，即进行母乳喂养并且不吸 烟。 本报告提出了第一套世卫组织儿童生长标准( 即年龄别身长/身高、年龄别体重、身 长别体重、身高别体重以及年龄别体重指数)并陈述了制定这些标准时遵循的方法 程序。这个程序中的第一步是对约 30 种生长曲线的作图方法，包括分布类型和平 滑技术进行一项专家咨商审查以便确定制定标准的最佳方法。下一步是挑选一个足 够灵活的软件包以便能够对用以产生生长曲线的备选方法进行比较检验。然后，有 条理地运用选定的方法来寻找能拟合每项指标数据的最佳模型。 经过挑选，决定用通过 cubic splines ( 三次样条函数)对曲线进行平滑处理的 Box- Cox-Power-Exponential (BCPE)方法来绘制世卫组织儿童生长曲线。BCPE 方法适用 于从正态到偏态或峰态等各种分布类型。以出生年龄为基础的指标需要通过幂转换 来改变年龄的幅度(x 轴) ，作为拟合曲线的一个预备步骤。就每组曲线而言，通过 比较参数自由度的各种组合对中位数和方差的拟合以便寻找最佳模型。如果数据呈 非正态分布，则须在初始模型中加入参数模拟偏度和峰度的自由度并评价拟合优 度。除了呈正态分布的年龄别身长/ 身高外，其他指标则需要模拟偏度而不是峰 度。为评价拟合的曲线中可能存在的拟合不好和偏倚情况，可迭代使用一些诊断工 具，包括对局部和总体拟合优度的各种检验、worm plot ( 虫图) 以及残差图。此 外，还检查了经验百分位数与拟合百分位数之间的差异模式，以及观测到的测量结 果低于选定百分位数儿童的百分比相对于期望百分比的比例。 遵循上述方法产生了0 至60 个月男女婴幼儿年龄别身长/身高、年龄别体重、身长 别体重、身高别体重以及年龄别体重指数的百分位数曲线和z 评分曲线。最后一项 标准是以前所用的NCHS/WHO 参考标准指标中所没有的新增内容。新标准对不同 性别的每项标准的制定方法作了深入描述。此外，还将世卫组织的新标准与 NCHS/WHO 生长参考标准和美国疾病控制和预防中心2000 生长曲线图作了比较。 要解释世卫组织标准与NCHS/WHO 参考标准之间的差别，必须要明白它们之间的 差别不只在于所参照的人群不同，而且用来制定两组生长曲线的方法也不同。为处 理NCHS/WHO 定群样本年龄别体重和身高别体重的明显偏度，对这两项指标的每 一项分别计算了小于中位数和大于中位数分布的标准差。这个方法只限于拟合偏态 数据，特别是在分布的尾端，因为它只部分调整基于体重的指标中固有的偏度。另 一方面，世卫组织的标准采用了以最小平均平方为基础的方法，能适当拟合偏态数 据并产生准确反映经验数据的拟合曲线。与世卫组织标准一样，在构建美国疾病控 制和预防中心 2000 生长曲线图时也以最小平均平方方法为基础，因此，这一参考 标准与世卫组织标准之间的差别主要体现在两组曲线所参照的人群不同。 年龄别身长/身高。线性生长标准一部分以长度(年龄别身长，0 至 24 个月) ，另一 部分以高度(年龄别身高，2 至 5 岁)为基础。构建这两部分时使用了相同的模型， 但最终的曲线反映了横卧长度与直立高度之间