公共行政研究中之正义制度的设计与执行以全民健保资源配置机制为.PDF

公共行政研究中之正義制度的設計與執行 ： * 以全民健保資源配置機制為例 Designing and Implementing Just Institution in Public Administration Research: A Study of the Priority-setting Mechanism in Taiwans’ National Health Insurance 陳敦源** 國立政治大學公共行政學系副教授 donc@.tw 陳麗光 國家衛生研究院衛生政策研發中心副研究員 likwang@.tw 黃東益 國立政治大學公共行政學系副教授 tyhuang@.tw 呂佳螢 國立政治大學公共行政學系博士生 JIAIN@SEED.NET.TW * 論文發表於2008 年全國公共行政系所聯合會年會(TASSPA) ，5 月24 日~25 日，台中市 ：東海 大學公共行政暨政策學系主辦 。 ** 論文主要聯絡人 。 1 摘 要 [研究目地與問題] 公共行政學門對於公平正義 （justice ）價值的實踐 ，一直存在 一個表裡不一的問題 ：「面對企業管理的壯大 ，我們常將公平正義的認同掛在嘴 上以示區隔 ，但骨子裡所實踐的政府管理作為卻完全離不開效率」。要如何表裡 如一應該要設法回答 ：「公平正義要如何在公共行政的實務工作當中落實？」的 基本問題，本研究是一次全新的嚐試 ，將雲端的公平正義哲學理論 ，與全民健保 的實際案例，經過中介的制度理論進行一次貫通與結合的工作，尋找公平正義價 值在公共行政學門可能的落實之路 。 [研究方法與資料] 本文的分析分為理論建構 、個案分析等兩個部份。首先 ，本 文將從理論上整合上游以John Rawls 為首的正義論、中游以理性選擇為主的新 制度論(New Institutionalism) 、以及下游公共政策設計與執行理論中正當性 (Legitimacy)的需求 ，再者 ，本文選擇台灣全民健康保險制度為個案 ，台灣健保 改革總是聚焦在財務以及政府效能問題 ，但是，健保永續發展改革推動 ，最困難 的部分是改變資源配置現狀的 「分配正義」（distributive justice ）問題。近年興起 討論醫療資源優先順序制定(priority-setting)的改善 ，更是以分配正義的觀念 ，直 接應用在健康資源配置的問題之上 ；最後 ，統合理論與個案的討論 。 [結論與建議] 本文的結論 ，是希望運用理性選擇新制度論(rational choice new institutionalism) ，試圖在改革重分配的過程中 ，去設計出一方面能夠改善分配正 義，另一方面又是誘因相容(incentive compatibility)的改革進程。並試圖去釐清有 哪些組織設計的目標可以滿足某些分配正義原則，進一歩去發展可平衡負擔與利 益的健保資源配置相關機制。最後 ，公共行政如果要改善對公平正義價值「表裡 不一」的現況 ，就必須在核心工作上以及教育訓練上 ，對哲學、制度以及政策評 估理論進行更細緻的統合 。 關鍵字 ：正義制度 、資源配置 、新制度論 、分配正義、全民健保 2 「正義的實現是良善政府最重要的基石。」