冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤影响因素探讨-北京大学学报医学版.PDFVIP

北 京 大 学 学 报 （ 医 学 版 ） ·５５４· ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＰＥＫＩＮＧＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ（ＨＥＡＬＴＨＳＣＩＥＮＣＥＳ）　Ｖｏｌ．４１　Ｎｏ．５　Ｏｃｔ．２００９ ·论著 · 冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤影响因素探讨 △ 李西慧 ，肖　锋，李　岩，王　进，宋　波，杨　阳，信维强，杜迎利，宋乃庆，张明礼 （北京大学第一医院心脏外科，北京　１０００３４） ［摘　要］目的：探讨急性肾损伤（ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ，ＡＫＩ）在冠状动脉旁路移植（ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ， ＣＡＢＧ）术后的发生率、相关影响因素以及对术后病情恢复的影响。方法：选择连续行择期ＣＡＢＧ的６８例患者为研 究对象，根据急性肾损伤专家共识小组有关ＡＫＩ的诊断标准，统计ＡＫＩ在术后的发生率。以是否发生ＡＫＩ把患者 分为ＡＫＩ组和对照组，对比分析两组间临床资料的差异。将差异有统计学意义的因素作为自变量进行Ｌｏｇｉｓｔｉｃ退 步法回归分析，寻找ＡＫＩ的相关影响因素。结果：术后有２７．９４％（１９／６８）患者发生ＡＫＩ，两组间比较显示性别、高 血压、高血脂、移植血管桥数量、呼吸机使用时间、监护室停留时间、术后住院时间在两组间差异有统计学意义。Ｌｏ ｇｉｓｔｉｃ退步法多因素回归分析显示术前高血压（Ｗａｌｄ３．２７，Ｐ＝０．０７，９５％ ＣＩ０．８５～５３．５９）、术中移植血管桥数量 （Ｗａｌｄ７．６７，Ｐ＝０．０１，９５％ ＣＩ１．４８～９．７３）、呼吸机使用时间（Ｗａｌｄ４．９４，Ｐ＝０．０３，９５％ ＣＩ１．００～１．１８）是术后 ＡＫＩ的危险因素。结论：ＣＡＢＧ术后ＡＫＩ有较高的发生率（２７．９４％），单因素分析显示女性、高血压、高血脂、术中移 植血管桥数量、呼吸机使用时间是ＡＫＩ的危险因素，而术后发生ＡＫＩ可导致监护室停留时间和术后住院时间延长。 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ退步法多因素回归分析提示高血压、移植血管桥数量以及呼吸机使用时间是ＡＫＩ独立的危险因素。 ［关键词］冠状动脉旁路移植术，非体外循环；肾功能衰竭，急性；危险因素；手术后并发症 ［中图分类号］Ｒ６５４．１　　［文献标识码］Ａ　　［文章编号］１６７１１６７Ｘ（２００９）０５０５５４０４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１１６７Ｘ．２００９．０５．０１０ Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓｏｆｉｎｆｌｕｅｎｔｉａｌｆａｃｔｏｒｓｏｆａｃｕｔｅｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓ ｇｒａｆｔｉｎｇ △ ＬＩＸｉｈｕｉ，ＸＩＡＯＦｅｎｇ，ＬＩＹａｎ，ＷＡＮＧＪｉｎ，ＳＯＮＧＢｏ，ＹＡＮＧＹａｎｇ，ＸＩＮＷｅｉｑｉａｎｇ，ＤＵＹｉｎｇｌｉ，ＳＯＮＧＮａｉｑｉｎｇ， ＺＨＡＮＧＭｉｎｇｌｉ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００３４，Ｃｈｉｎａ） ＡＢＳＴＲＡＣＴ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｃｏｒｒｅｌａｔｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄｅｆｆｅｃｔｏｎｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｔｏｆａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）ａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ（ＣＡＢＧ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｉｘｔｙｅｉｇｈｔｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｃｈｅｄｕｌｅｄＣＡＢＧｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．ＡＫＩｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａｆｒｏｍｅｘｐｅｒｔｇｒｏｕｐｏｆＡＫＩ．ＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡＫＩｇｒｏｕｐｗｉｔｈＡＫＩａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈｏｕｔＡＫＩ．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｃｌｉｎｉｃｆｅａｔｕｒｅｓｗａｓｃｏｎｔｒａｓｔｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ａｎｄｍｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅｌｏ ｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎｍｏｄｅｌｉｎｇｗａｓｕｓｅｄｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆＡＫＩ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＡＫＩｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ２７．９４％ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１９／６８）．Ｔｈｅｒｅｗ