泌尿系演示幻灯片.pptVIP

膀胱肿瘤 分为三类 上皮细胞性肿瘤 占全部膀胱肿瘤的98%。移行上皮乳头状癌占绝大多数（约90%）。 非上皮细胞性肿瘤 血管瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、肉瘤。 转移性肿瘤均由邻近脏器的恶性肿瘤直接浸润所致，常见的有结肠癌、前列腺癌、回肠平滑肌肉瘤的膀胱浸润。 膀胱肿瘤居泌尿系肿瘤的首位。膀胱癌好发于膀胱三角区。 膀胱肿瘤的声像图表现 在膀胱暗区内见团块状回声，团块状回声在膀胱透声区内显示较明亮。膀胱乳头状瘤 ，其回声呈菜花样或乳头状肿瘤向腔内凸出，有蒂者可随体位改变而漂动。内部出血、坏死或者液化时可呈现囊实性混合回声，无声影。 膀胱肿瘤的位置和大小可由一幅横向联合切面图和一幅纵切面定位。横向联合切判断在膀胱的左侧还是右侧，纵切判断肿瘤在膀胱三角区、三角后区或前后壁。 肿瘤附着部膀胱壁的轮廓是否完整，可大体判断肿瘤对膀胱壁是否浸润和浸润深度。膀胱壁无浸润，其轮廓明亮整齐、完整。如膀胱壁带状回声不完整，零乱或缺损，提示肿瘤对膀胱壁肌层有浸润。 在膀胱癌基底部中央可见一支动脉进入肿瘤。 膀胱癌 膀胱壁局限性增厚呈结节或菜花状突入腔内  表面不光滑  不移动 B超与膀胱镜检查膀胱瘤各有哪些优缺点？ （1）超声成像对病人无痛苦，病人乐于接受；膀胱镜检查有痛苦和不适，病人不乐于接受。 （2）对肿瘤的大小估计、超声成像法较膀胱镜检查正确。可较正确地测得肿瘤的大小。 （3）对膀胱前壁肿瘤，超声成像法易遗漏，膀胱镜检查很少遗漏。 膀胱沉积物 膀胱憩室 分为先天性和继发性，前者少见，系先天发育畸形所致。后者多见，多由膀胱肌层菲薄并伴有慢性尿道机械性梗阻所致 好发于膀胱侧壁 一般没有症状，多发生于男性 声像图表现 膀胱壁外侧紧靠近膀胱的囊性无回声，多呈圆形或椭圆形，囊壁薄且光滑，与膀胱相通. 随膀胱充盈时增大，排尿后缩小 膀胱炎 在泌尿系疾病中最常见，女性多见. 继发于泌尿系疾病 ：尿道感染，膀胱结石等。也可以继发于泌尿系以外的疾病如生殖系统，肠道系统疾病. 按发病快慢分为急性和慢性两种 主要表现膀胱刺激症状，还可有血尿或脓尿 急慢性膀胱炎声像图表现 膀胱壁回声正常或水肿表现轻度局限性或弥漫性增厚，呈低水平回声. 膀胱容量减小，降至100ml 以下 膀胱积脓时有细点状回声，可沉积 慢性声像图无明显变化，长期病变由于广泛纤维增生可致膀胱壁增厚，表面欠光滑，回声不均，轻者膀胱容量无变化，重者膀胱容量变小. 膀胱炎 肾上腺的解剖 肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织，右侧肾上腺成三角形，位于右肾上极前上方，左侧呈月牙形，位于左肾上腺上极前内侧。正常肾上腺长约4-6CM，宽2-3CM，厚0.2-0.8CM。 探测方法 仰卧位经肋间途径：沿肋间切面、纵向切面、横向切面 仰卧位经侧腰部途径 俯卧位经背部途径 仰卧位经腹部途径 正常肾上腺声像图特征如何 正常肾上腺，由于位置深，组织太薄，一般不易显示，尤以左侧为甚。 可呈新月形，三角形，V形，Y形，中等回声，边界清楚。 B超检查肾上腺疾病的临床意义 肾上腺肿瘤 虽可从内分泌的生化测定明确诊断，但对肿瘤的定位常有困难，既往采用腹膜后充气造影，或其他造影检查，常不能得到满意结果。 实时超声显像能显示肿瘤的大小，形态和数目，确定肿瘤部位（在左侧或右侧），还能了解肿瘤与邻近器官的关系。目前已能检查出直径1cm左右的肾上腺肿瘤。超声显像检查肾上腺肿瘤，其正确率可达93-95%，是病灶定位的首选方法。 CT检查肾腺肿瘤的正确率高，特别是对上腹部胀气或因肥胖而超声显示不清的患者，优于超声。 肾内弥漫性病变 超声对肾内弥漫性病变诊断价值不高，有时临床和化验均有明显的表现，而声像图上无异常发现，缺乏特异性。肾内弥漫性病变的表现可以有以下几方面。 肾脏形态变化:急性肾炎时，可有肾外形增大、饱满。慢性肾炎、慢性肾盂肾炎或高血压病晚期，可表现为肾外形缩小，轮廓不规则，皮质变薄。 肾内部回声:急性肾炎时，充血水肿可使肾内回声失常，回声变得模糊。当髓质低回声明显时，往往提示其内有水肿，慢性肾炎或肾炎晚期皮质回声增强。 急性肾炎 慢性肾功能不全 肾体积缩小，轮廓不规则，皮质变薄，皮质回声增强，与肾窦区界限不清。 肾内血管树分布减少或消失，仅稀疏的几根血管束，肾内小动脉血流RI增高。