尿_路_感_染演示课件.pptVIP

慢性肾盂肾炎诊断 肾外形凹凸不平，双肾大小不等 IVP肾盂肾盏变形、缩窄 持续性肾小管功能损害 1/2+3可诊断 鉴别诊断 尿道综合征：有尿路刺激征，但无真性菌 尿。可由衣原体、支原体感染所致。 肾结核：尿路刺激征更突出，普通细菌培养阴性，一般抗菌治疗无效，常有肾外结核，结核菌素试验、血清结核菌抗体、尿抗酸杆菌检查阳性。静脉肾盂造影有结核X征。 慢性肾炎 全身感染性疾病 一般治疗 注意休息 多饮水、勤排尿 碱化尿液 去除诱发因素 抗生素选用原则 选用对致病菌敏感的药物 在尿和肾脏内的浓度要高 选用对肾脏损害和副作用较小的药物 严重感染、混合感染和治疗无效时应联合用药 不同类型尿路感染疗程不同 应选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌素，如：磺胺类、喹诺酮类、氨基甙类、头孢类、半合成青霉素及呋喃类。 急性膀胱炎 单剂疗法：SMZ Co 6片或氧氟沙星 0.6 st 3天疗法：SMZ Co 2片，Bid，用3天或氧氟沙星0.2，Bid，用3天 7天疗法：男性患者、孕妇、复杂性尿感或拟诊为肾盂肾炎者 停药1周后复查尿细菌定量培养 * 尿 路 感 染 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾脏科 蒋欣欣 诊断及治疗？ 患者，女，37岁。 主诉：尿频、尿急7天，寒战、发热、腰痛4天 体检：左肾区叩痛（+） UA：Blo(2+)，Pro(1+)，Leu(3+) 血常规：白细胞1.52×109/μl 概述 1．定义 致病微生物侵入尿路引起尿路非特 异性炎症，简称尿感。 2．分类 上尿路感染：主要是肾盂肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 3．发病率 女性多见，尤其是生育年龄的已 婚女性。老年人、免疫力低下者及 尿路畸形者。 病因 细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。 肠道革兰氏阴性杆菌，以大肠埃希菌最常见，占80~90%。 铜绿假单胞菌——尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌——尿路结石 金葡菌——血源性感染 凝固酶阴性的葡萄球菌——性生活活跃 厌氧菌——罕见 发病机制 感染途径 细菌致病力 机体防御机制 基础疾病/易感因素 感染途径 上行感染为最常见的感染途径，95% 血液感染，3% 直接（毗邻）感染 淋巴道感染 细菌致病力 细菌对尿路上皮细胞吸附能力增加，致病力增强。 机体防御机制 尿液冲洗作用 尿路粘膜的杀菌作用：有机酸、IgG、IgA、吞噬细胞 尿液低PH、高浓度尿素及高渗透压 前列腺液杀菌作用 感染后白细胞进入膀胱和尿液 输尿管膀胱抗反流机制 易感因素 遗传因素致尿路粘膜防御能力缺陷，上皮细胞菌毛受体增加。 高龄，65岁 机体抵抗力差：慢性病、长期使用免疫抑制剂 尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。 尿流不通畅，泌尿系畸形和结构异常。如尿路结石、肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。 病理 1.急性膀胱炎 粘膜充血、潮红，粘膜溃疡。上皮细胞肿胀、粘膜下组织充血水肿，白细胞浸润。 2.急性肾盂肾炎 粘膜充血水肿，表面脓性分泌物，粘膜下小脓肿。肾小管：腔内脓性分泌物，上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质：白细胞浸润，小脓肿形成，出血。肾小球：无形态改变。 病理 3.慢性肾盂肾炎：双侧病变不一致；肾体积变小，表面凹凸不平；肾盂肾盏有慢性炎症表现。 临床表现 上/下尿路感染 单纯性/复杂性 有症状/无症状 无症状细菌尿 有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。 并发症 肾乳头坏死 肾周围脓肿 革兰阴性杆菌败血症 肾结石和尿路梗阻 肾乳头坏死 严重的肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可有败血症或肾衰。 表现：高热、剧烈腰痛和血尿，坏死组织从尿排出，静脉肾盂造影见肾乳头区有“环形征”。 治疗：加强抗感染，解除梗阻 肾周围脓肿 由严重肾盂肾炎发展而来。 表现：肾盂肾炎症状+单侧腰痛，活动时明显。B超、腹平片、CT可提示。 治疗：抗菌+支持疗法+必要时手术引流 实验室和辅助检查 尿常规 白细胞增加，红细胞可增加，蛋白阴性或少量。 白细胞尿即脓尿指尿沉渣白细胞大于或等于5个/HP。 提示：尿感；白带污染；泌尿生殖系非感染性炎症如间质性肾炎；其他致病原如结核菌、真菌、衣原体感染等。 发现白细胞管型考虑肾盂肾炎。 细菌学定性检查 清洁中段尿沉渣涂片行革兰氏染色后在油镜下找细菌，发现每视野有1个及以上细菌为有意义菌尿。 化学性检查：亚硝酸盐试验。特异性99.5%，敏感性70.4%。 细菌使硝酸盐变为亚硝酸盐。但肠球菌