[医学]冠心病16-2.pptVIP

第五节冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、概念 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病,简称冠心病、亦称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞。 二、流行病学epidemiology 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在40岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。 发病率：① 我国近年呈上升趋势，占心 脏病死亡数的10%-20%。 ② 欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50%-70%。 三、分 型 （一）无症状型冠心病 （亦称隐匿性冠心病） 无症状，但静息时或负荷试验后 有心肌缺血心电图改变。 病理学检查： 心肌无明显组织形态改变。 （三）心肌梗死型冠心病 症状严重，由冠状动脉闭 塞致心肌急性缺血性坏死 所致。 （四）缺血性心肌病型冠心病 表现为心脏增大，心力衰竭和心 律失常。为长期心肌缺血导致心 肌纤维化所致。 （五）猝死型冠心病 因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血 心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律 失常所致。 猝死：指自然发生，出乎意料的突然死亡。 WHO规定发病后6小时内死亡者为猝死。 注：上述五种临床类型可以合并出现。 冠状动脉无论有无病变，都可发生严重痉挛，引起心绞痛，心梗甚至猝死。但有粥样硬化病变的冠脉更易发生痉挛。 附：急性冠状动脉综合征 是指由于冠状动脉内粥样斑块破裂，表面破损或出现裂纹，继而出血和血栓形成引起的冠状动脉不完全或完全阻塞所致。其临床表现可为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死 四、病 因 主要病因：冠状动脉粥样硬化（器质性） 其次：冠状动脉痉挛（功能性改变） 少见：冠状动脉的其他病变： 如梅毒、炎症、栓塞、结缔组 织病、创伤、先天畸形等。 【概 念 】 心绞痛是冠状动脉供血不足， 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧 所引起的阵发性胸痛的一个临床 综合征。 【病因】 1.主要原因：冠状动脉粥样硬化 2. 其他：⑴ 主动脉瓣狭窄或关闭不全 ⑵ 梅毒性主动脉炎 ⑶ 原发性肥厚型心肌病 ⑷ 先天性冠状动脉畸形 ⑸ 风湿性冠状动脉炎等 3、常见诱因：劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。 本病多见于男性,年龄＞40岁。 易患冠状动脉粥样硬化的人 【发病机制】 当有下列情况时出现症状: 1.劳累、激动 左心衰竭 【发病机制】 一旦诱因除去，心肌氧的供求重 新达致平衡则心绞痛可得以缓解。 产生疼痛感觉的直接因素： 缺血缺氧→心肌代谢产物（致痛 物质）↑→刺激心脏内自主神经的传 入纤维末梢→经1-5胸椎交感神经和相 应的脊髓段→传至大脑→产生疼痛感 觉。 【病理解剖】 冠脉造影显示稳定性心绞痛的患者 1. 有1、2支动脉直径减少70%的病变者各有25%；5%-10%有左冠状A主干狭窄。 【临 床 表 现】 ㈠ 症状 主要是发作性胸痛 1.部位 主要在胸骨体上段、中段,可 波及心前区，手掌大小范围。 界线不清。常放射至左肩、左 臂内侧达无名指或小指。 2.性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感。 偶伴濒死 的恐惧感。休息症状缓解 ㈡ 体征 平时一般无异常体征 心绞痛发作时： （1）心率↑、血压↑。表情焦虑，皮肤冷或出汗； （2）奔马律； （3）偶可有暂时性心尖部收缩期杂音。 【实验室和其他检查】 1. 静息时心电图 ⑴ 约半数患者在正常范围 ⑵ 可有陈旧性心梗改变。非特异性 ST段，T波异常。 3. 心电图负荷试验（运动负荷试验） ⑴ 原理：运动可增加心脏负荷以激 发心肌缺血。 ⑵ 运动方式：主要为平