[医学]新-骨肿瘤2.ppt

骨肿瘤滨州医学院附属医院脊柱外科 主讲人 王光林 2010-2　 总论 骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。 定义 分类 骨肿瘤的分类是基于细胞来源,特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型进行的.过去，对骨肿瘤的命名、分类及组织发生等方面的看法比较混乱。国际卫生组织（WHO）决定单纯依据组织学的标准，即依据肿瘤细胞的分化类型及其产生的细胞间物质的类型进行分类。凡不符合规范类型者，均属于未分化型的范畴。分类的目的在于有效地预测该肿瘤的生物学行为，为临床处理提供依据。所以，上述的分类虽然并非完全合理，却不失为目前国际上最通用的一种。 发病情况 男性比女性稍多。原发性良性肿瘤比恶性多见。良性肿瘤中以骨软骨瘤、软骨瘤多见.恶性肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维瘤多见。 骨肿瘤的发病与年龄有关,如骨肉瘤多发于儿童和青少年,而骨巨细胞瘤主要发生于成人。 解剖部位对肿瘤的发生也有重要意义,许多肿瘤多见于长骨生长最活跃的部位即干骺端，如股骨下端、胫骨上端,而骨骺则通常很少受影响。 临床表现 1.疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的肿瘤最显著骨的症状.良性肿瘤多无疼痛,但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛;恶性肿瘤几乎均有局部疼痛,开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。 临床表现 2. 局部肿胀和肿块 良性肿瘤常表现为质硬而无压痛,生长缓慢，通常被偶然发现。局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反应肿瘤的血运丰富，多属恶性。 临床表现 3.功能障碍和压迫症状 邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状，出现截瘫。如肿瘤血运丰富，可出现局部皮温增高，浅静脉怒张。位于骨盆的肿瘤可引起消化道和泌尿道机械性梗阻症状。 临床表现 4.病理性骨折 轻微外伤引起病理骨折是某些骨肿瘤的首发症状,也是恶性肿瘤和骨转移癌的常见并发症。创伤常引起肿瘤的早期发现，但不会导致肿瘤。 晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状。远处转移多为血行性转移,偶见淋巴结转移。 影像学检查(X线表现) 正、侧位X线片是最重要的诊断手段之一,往往能反映骨与软组织的基本病变。发生在骨内的肿瘤性破坏有溶骨型、成骨型和二者兼有的混合型。有些骨肿瘤的反应骨可表现为骨的沉积。临床上将肿瘤细胞产生的类骨，称为肿瘤骨。 影像学检查(X线表现) X线片可为医生提供有关肿瘤发病过程四个信息： 　　（一）骨肿瘤的位置　如肿瘤可位于骨骺，也可位于干骨骺端，可位于长骨，也可位于扁平骨；青少年骨骺发生的肿瘤应首先考虑软骨母细胞瘤，而成年人上述骨骺部的肿瘤应考虑为骨巨细胞瘤。 　　（二）肿瘤对宿主骨的影响　肿瘤与宿主骨间边界有无浸润性是确定病变性质的首要因素，边界清楚者表明肿瘤生长缓慢且浸润性弱。反之，边界模糊者则表明肿瘤浸润性强。 　　（三）宿主对肿瘤的反应　宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三角。 　　（四）肿瘤组织的密度　骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。 影像学检查(X线表现) 良性骨肿瘤具有界限清楚，密度均匀的特点。肿瘤多为外生性生长，速度缓慢，可以有皮质膨胀变薄，形成膨胀性骨病损。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、环状、片状骨化影，通常无骨膜反应， 影像学检查(X线表现) 恶性骨肿瘤生长迅速，病灶多不规则，密度不均,界限不清，骨破坏区不规则成虫蚀样或筛孔样，若骨膜被肿瘤顶起,可在骨膜下产生新骨,这时X线片上可见到三角形骨膜反应称Codman三 角,多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或层状排列的骨沉积，X线表现为葱皮现象，多见于尤文肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围，同时血管随之长入,肿瘤