[医药卫生]黄疸、败血症.ppt

换血疗法Rh溶血 指征: 产前已明确诊断，上一胎溶血严重 出生时症状明显：血红蛋白120g/L, 水肿/肝脾大/心衰 生后12小时内胆红素上升快 12umol/ L/h 或总值已达342umol/L 血型选择：Rh系统与母亲相同 ABO系统与新生儿相同 换血量： 150-180ml/kg 药物疗法: 1.供给白蛋白：1g/kg.T 2.纠正酸中毒：5%碳酸氢钠3-5ml/kg.T 3.肝酶诱导剂：苯巴比妥 5mg/kg.d 尼可刹米 100mg/kg.d NEW IVIG TAKE HOME CLASSIFICATION TREATMENT 第十八节 新生儿败血症  NEONATAL SEPTICEMIA 新生儿败血症是指新生儿期 病原菌侵入血循环并在其中生长、 繁殖、产生毒素，造成全身各系统的严重病变。 [Etiology and Pathogenesis] 病原菌 感染途径 免疫功能低下 （一） 病原菌 常见致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等 厌氧菌 耐药菌 （二）感染途径 胎盘 产前感染 孕母菌血症--------胎儿 宫腔操作 产时感染 胎膜早破、产程延长 产时操作 产后感染 皮肤**、脐部** 呼吸道、消化道 （三）免疫功能低下 非特异性免疫 特异性免疫 1 非特异性免疫 屏障功能差：皮肤、脐残端、消化道 补体激活力差 中性粒细胞储备量少 单核细胞趋化性低 细胞因子生成能力低下 2 特异性免疫 IgG： 胎龄相关 IgM： 产生--20W 出生0.2g/L 宫内感染 G(-)菌感染 IgA： 相对缺乏 T、 B淋巴细胞：数量=成人，免疫应 答力弱，直接吞噬和杀伤病原体的功能明显低下 [ Clinical Manifestation] 类型：早发型、晚发型 特点：早期症状不典型 一般表现： 不吃、不哭、不动、体温不稳 特殊表现： 黄疸 皮肤表现： 脓肿、蜂窝织炎、 淤点、 淤斑、出血倾向 绿脓杆菌-紫罗兰色皮损+中心坏死 休克表现：心动过速、心率失常、低血压 脉细速、皮肤呈大理石花纹状 尿少或尿闭 硬皮征** * * 第十一节 新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 黄疸是因胆红素在体内积聚而引起。新生儿黄疸有生理性和病理性之分。部分病理性黄疸可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，即核黄疸。 胆红素代谢 血红蛋白----非结合胆红素+白蛋白 肝 葡萄糖醛酸转移酶 β葡萄糖醛酸苷酶 结合胆红素 非结合胆红素 ---水解 肠道 细菌 [新生儿胆红素代谢特点]  (一)胆红素生成较多  (二)肝功能发育未完善 (三)肠肝循环的特殊性  (一)胆红素生成较多 8.5—3.8 新生儿红细胞寿命短 70~