[基础医学]腹部、脊柱四肢、神经反射检查.pptVIP

目的与要求 熟悉腹部检查及脊柱与四肢检查的内容和方法。 掌握肝脾触诊及神经反射的内容与临床意义 （二）腹部分区 腹部体检的主要内容 视诊： 触诊： 叩诊：肝脾界、肝脾肾叩击痛、移动 性浊音、胃泡鼓音区 听诊：肠鸣音、血管杂音、振水音、 腹部视诊的内容 腹部外形 腹壁皮肤 呼吸运动 腹部静脉 蠕动波 脐部 上腹部搏动 腹部触诊的内容 腹壁紧张度 压痛和反跳痛 液波震颤 腹部包块 腹部脏器触诊 肝 触 诊 触及肝脏时应描述其： 大 小 形 态 质 地 压 痛 搏 动 胆囊触诊 Murphy征：医生以左手掌放在被检查者的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交点处（胆囊点），拇指用力压迫腹壁后，再嘱其深呼吸。被检查者因疼痛而突然屏住吸气，即Murphy征阳性。 Courvoisier征：胰头癌压迫胆总管引起黄疸进行性加重，同时胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦济埃征。 脾脏触诊 脾肿大的分度（深吸气时） 轻度：脾在肋下不超过2cm 中度：肋下2cm至脐水平线 高度：超过脐水平以下 肾脏触诊 季肋点： 在第10肋前端 上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：在两髂前上棘连线与腹直肌外缘的相交点 肋脊点：在第12肋下缘与脊柱夹角的顶点 肋腰点：在第12肋下缘和竖脊肌夹角的顶点 腹部叩诊 腹部叩诊音：多为鼓音 腹水的叩诊 移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。提示腹水1000ml以上。 肝脏叩诊 脾脏叩诊： 正常在左腋中线上第9~11肋间，其宽度约4~7cm，前方不超过腋前线。 腹部听诊 肠鸣音 振水音 空腹或饭后6h以上仍有振水音 ，提示胃潴留，见于幽门梗阻、胃扩张等。 血管音 正常腹部无血管音。 足内翻 右下肢深静脉血栓形成，右下肢明显水肿，皮肤严重青紫 ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征 (脑膜、神经根受激惹) 4. 脑膜刺激征 布氏征 克氏征 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 脑膜刺激征阳性 临 床 意 义 * 腹壁静脉 间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 脊柱压痛与叩击痛阳性 病因：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤/骨折 （腰背肌纤维炎/劳损） 二.四肢与关节检查 ▲ 视诊与触诊相互配合。 ▲ 观察四肢关节的形态、位置、 活动度等。 检查方法 匙状甲（反甲） 缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指（趾） 又称：鼓槌状指。 常见于： 肺癌、支扩、肺脓疡； 发绀型先天性心脏病； 感染性心内膜炎；等等 膝内外翻 佝偻病、大骨节病等。 （ O 形腿） （ X 形腿） 足内、外翻 先天畸形、小儿麻痹后遗症 下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。 肢端肥大症 垂体瘤／垂体前叶细胞增生。 肌肉萎缩 肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 类风湿性关节炎 （近端）指关节梭形肿大畸形 风湿性关节炎 痛 风 可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。 平 跖 足 ：（平板足） 先天异常 水 肿： （症状学详） 其 它 神经系统检查 神经系统检查 ①颅神经检查 ②运动功能检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射检查包括 ● 浅反射 ● 深反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 ●角膜反射 ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●跖反射 　 1.浅反射(皮肤、粘膜反射） 腹 壁 反 射 提睾 反 射 浅 反 射 减弱或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 2.深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射