[临床医学]糖尿病概述.pptVIP

糖尿病概述与治疗 南昌市第三医院内分泌代谢科 内容提要 糖尿病的定义 糖尿病（Diabetes mellitus)是一组由遗 传和环境因素相互作用所致的代谢性疾病 由于胰岛素分泌缺乏和（或）其生物作用 障碍导致糖代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋 白质、水、电解质等的代谢障碍，以慢性 高血糖为主要特征。 慢性高血糖常导致眼、肾、神经和心血管 等多脏器的长期损害、功能不全或衰竭 糖尿病的临床表现 代谢紊乱症候群： 典型者表现为多尿、多饮、多食和体重减轻(三多一少） 1型糖尿病患者多起病较快，症状明显 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情想对较轻，相当一部分患者 无任何症状 并发症和（或）伴发病的表现 反应性低血糖： 见于某些早期的2型糖尿病患者 其他： 围手术期化验或体检时发现高血糖 患病率急剧增高 1型发病率：1996年0.57/10万，全国300万。 2002年0.80/10万，北京。 2型患病率：1980：0.67% 1994：2.28% 1996：3.21% 2002：城市 4.5% 农村 1.8% 年增0.1%以上，全国近4000万 2010：城市 9. 7%，全国9240万 我国糖尿病流行情况的一些特点 以2型糖尿病为主，占93.7%，1型占5.6%，其他类型0.7% 经济发达程度与个人与糖尿病患病率有关，中心城市 和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料 未诊断的糖尿病比例高于发达地区 2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/㎡左右 糖尿病诊断标准 糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降等）加 -任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl) -或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l(126mg/dl） -或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl） 无糖尿病症状患者： 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另一天按上述2个标准之一复测核实 已经诊断为糖尿病的患者，无需再做口服葡萄糖耐量试验 儿童诊断标准和成人一样 糖代谢分类 综合控制目标 糖尿病的分型 按照1999年WHO公布的报告，将糖尿病分为四大类型 -1型糖尿病 -2型糖尿病 -其他特殊类型的糖尿病 共有8个亚型 -妊娠期糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者 糖尿病的分型 1型糖尿病的特点 -发病年龄通常小于30岁 -中度至重度的临床症状 -体型消瘦 -空腹或餐后的血清C肽浓度低 -起病迅速 -明显体重减轻 -酮症或酮症酸中毒 -出现免疫标记物：谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体、胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛抗原（IA-2）抗体 糖尿病的分型 2型糖尿病 -多于成年尤其是45岁以上起病，多数起病缓慢，半数以上无任何症状。由健康普查发现 近年来儿童和青少年中2型糖尿病患病率迅速增加 -由发现时慢性并发症的检出情况来看，确诊时患者可能已有病程5-10年 -患者多数无需依赖胰岛素而达到代谢控制或赖以生存，但在诱因下仍可发生酮症 -患者可伴全身肥胖及/或体脂分布异常，后者中尤其为腹型肥胖 -本型常有家族史，但遗传因素参与的方式及性质复杂，尚待深入研究 妊娠糖尿病 -妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠前已知的糖尿病者 -建议用标准75克无水葡萄糖行OGTT，按新诊断标准判定 -世界卫生组织、美国糖尿病学会和欧洲糖尿病学会制订了不同的妊娠糖尿病诊断标准（见后表） 妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已。所以要求在产后6周以上重新按常规诊断标准再行确认其归属 妊娠糖尿病的筛查 在临床上，对于具备以下一个或多个危险因素的孕妇都应该转诊到综合医院妇产科或糖尿病专科进行妊娠糖尿病的筛查 - 孕龄≥30岁 - 肥胖 - 糖尿病家族史 - 不良孕产史 - 多囊卵巢综合症史 - 此次妊娠后体