[医学]病毒性肝炎.pptVIP

HBV →皮肤黏膜→血流→肝脏（及其他器官） →血流→免疫系统（T/B) →细胞/体液免疫→清除 损伤机制：免疫反应 慢性化机制：免疫耐受、病毒变异 乙肝 四 发病机制 乙肝病毒在肝细胞内复制 A(n) mRNA cccDNA HBsAg 包膜 负链DNA 包裹后的前基因 mRNA 传染性HBV 病毒颗粒 传染性HBV 病毒颗粒 部分双链 DNA 逆转录酶 DNA 聚合酶 肝 细 胞 HBsAg 丙肝：直接作用+免疫损伤 极易慢性化 丁肝：类似乙肝，在乙肝感染基础上重叠感染 戊肝：类似甲肝 四 发病机制 五 病理生理 六 临床表现 各型肝炎潜伏期 病毒性肝炎的临床类型 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎后肝硬化 急性无黄疸型 急性黄疸型 轻度 中度 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 1 急性肝炎 黄疸型 无黄疸型 恢复期 黄疸期 黄疸前期 1M-2M 2-6W 5-7D 多见，重要传染源！！ 2 慢性肝炎 6M 疲乏、全身不适、食欲减退、厌油、腹胀 面色灰暗、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大 ALT和/或AST反复或持续↑；血清胆红素↑ 清蛋白（A）↓，球蛋白（G）↑ ，A/G比值异常 症状 体征 实验室检查 2 慢性肝炎 6M 2 慢性肝炎 6M 0.2%-0.5%，病死率达50%-80% 黄疸迅速加深，TB171μmol/L 肝进行性缩小、肝臭 PTA40% 肝性脑病 急性肾衰竭 3 重型肝炎 重型肝炎 急性 既往无肝炎史 起病2W内黄疸迅速加深、肝缩小、肝臭、性格改变等表现 既往无肝炎史 起病15D-24W内黄疸迅速加深、肝缩小、肝臭、腹水、出血倾向等表现 亚急性 既往有肝炎或肝硬化史；临床表现同亚急性重型肝炎 慢性 1 病后未适当休息 2 合并感染 3 嗜酒 4 肝损药物 5 合并妊娠 重型肝炎诱因 亦称毛细血管型肝炎 主要表现为肝内胆管梗阻（2~4M） “三分离”：黄疸重 消化道症状 ALT 凝血酶原活动度 “梗阻性”：皮肤瘙痒、大便颜色浅 4 淤胆型肝炎 慢性肝炎基础上发展而来 主要表现为门脉高压和肝功能异常 5 肝炎肝硬化 活动性肝硬化 静止性肝硬化 七 辅助检查 肝功能检查 血清酶 血清蛋白 胆红素 凝血酶原活动度 血氨 病毒病原学标记物 ALT、AST 清蛋白；球蛋白；A/G下降、倒置 胆-酶分离 病原学标记物 （周） （周） 八 治疗 目前尚无特效治疗 治疗原则：综合性治疗，以休息、营养为主；辅以适当药物治疗，避免使用肝损药物。 干扰素 核苷类似物 中草药 免疫调节治疗 抗病毒治疗 控制 传染源 保护 易感人群 切断 传播途径 预防 病毒性肝炎 思考 如果你在工作中，不小心被针头刺伤，而该针头已被HBV携带者的血液污染过，你知道怎么处理吗？ 九 护理诊断/问题 活动无耐力 营养失调 潜在并发症：出血、干扰素治疗的不良反应 知识缺乏 1 休息与活动 卧床休息 急性肝炎 慢性肝炎活动期 重型肝炎 避免劳累 恢复期 十 护理措施 2 饮食护理 清淡、易消化 富含纤维素 十 护理措施 肝性脑病 3 干扰素治疗的护理 副作用的观察 用药指导 十 护理措施 健康宣教 宣教 生活作息 疾病知识 定期复查 疾病预防 适当隔离 预防接种 小结 你记住了多少？ 护理措施 治疗要点 辅助检查 临床表现 病原学 流行病学 发病机制 病理生理 * 　　昨日下午4时许，“锄草”和广西乙肝公益宣传志愿者张雯穿上写着乙肝防治宣传标语的服装， 出现在南宁市万达广场附近。“我是乙肝病毒携带者，我想告诉你：乙肝不是消化道传染病，不会通过共餐等日常生活接触传播，有人不敢与我共餐，甚至包括我的家人。现征人一起吃饭，我请客，你吃饭。”“锄草”手中高举着这样一块“征人吃饭”的广告牌，吸引了众多市民的眼球。　　面对众人的目光，“锄草”很坦然，并大声吆喝着：“欢迎大家参与乙肝科普活动！我们想告诉大家，乙肝不会通过共餐传播，请你用实际行动支持我们，与我们共进晚餐！我请客，你吃饭！”　　“锄草”的吆喝吸引了众多市民。“这个活动是什么意思啊？”“你为什么要请