[医学]骨科临床检查.ppt

骨科 临床检查的意义  获得客观体征的手段  临床诊断的重要步骤 检查注意事项  光线充足，温度适宜  详细病史，有的放矢  解剖基础，手到心到  双侧对比，先健后患 视 诊 叩 诊 动 诊 触 诊 听 诊 量 诊 骨科查体的方法 骨科视诊 全身：步态、姿势、表情 局部：肿胀、皮色、纹理、 瘢痕、溃疡、窦道 功能：日常生活活动 及有无畸形 压痛 解剖标志 骨摩擦感 温度湿度 肿块 触 诊 局部触诊 病变范围，深浅 （解剖关系） 质地软硬：凭手感 移动度（方向性） 搏动感 波动感、浮髌试验 叩击痛 Tinel征 　　是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远侧，出现其支配 皮区的放电样麻痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或神经 损害的部位. 叩 诊 骨科听诊 骨科听诊包括： （1）不借助听诊器听弹响和摩察音.关节活动中异常响声；（2）借助听诊器查骨传导音及肢体血流杂音。 主动运动 运动范围测量 异常活动 被动加压实验 动 诊 相对活动度测量 颈前屈：下颌→胸骨柄 颈侧屈：耳垂→肩峰 腰前屈：下垂指尖→地面 拇 指：指尖→掌横纹 长度 周径 轴线 量 诊 量 诊-长度 项目 方 法 躯干 颅顶—尾骨端 上肢 肩峰（C7棘突）—桡骨茎突尖（中指尖） 上臂 肩峰—肱骨外髁 前臂 尺骨鹰嘴（桡骨小头）—尺骨茎突（桡骨茎突） 下肢 髂前上棘（脐）—内踝尖 股骨 大转子—膝关节外侧缝/髂前上棘—股骨内髁 胫骨 膝关节内侧缝—内踝间 腓骨 腓骨小头—外踝 量 诊-轴线 项目 方法 后正中线 枕骨粗隆-脊椎棘突-两下肢中间 上肢线 旋前直线，旋后10-15o提携角 下肢线 髂前上棘-髌骨中心-1，2趾间 大腿（小腿）周径测量：髌上（下）10-15cm处测量或髌上一横掌。 肿物周径： 经过肿物最肿处测量。 肌萎缩时肢体周径测量： 取肌腹部测量 量 诊-周径检查 颈部望诊 表情与姿势：表情痛苦，以手扶头—创 伤或炎症 转头视物： 关节强直 颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫 肌肉痉挛：单侧—痉挛性斜颈，双侧— 破伤风或脑膜刺激征 其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿） 颈部触诊： 软组织压痛广泛 颈部运动检查： 环枕关节与寰枢关节功能 最重要（屈伸、旋转50%） 同时检查上下肢 颈部特殊检查 臂丛神经牵拉试验 1．臂丛神经牵拉试验： 此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。 椎间孔挤压试验： 让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显 椎间孔挤压试验 前屈旋颈试验 头前屈旋转试验： 先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。 胸腰椎检查 从枕骨结节向下， 体瘦者可触及C2棘突 C7棘突最高， 称隆椎 双肩胛下角连线，通 过T7棘突，平T8椎体 腰肌两侧可触及最 长的横突为L3横突， 平 L3椎体 双髂嵴最高点连线， 通过L4下部或L4-5之间 双髂后上棘连线， 通过L5-S1棘突间 项目 方法及意义 拾物试验 腰大肌挛缩 Thomas征 腰椎结核、髋关节病变 （儿童）腰部伸展试验 结核、椎弓崩裂 直腿抬高（患侧、健侧加强） 椎间盘突出 胸腰椎特殊试验 拾物试验 托马斯(Thomas）征： 又称髋关节屈曲挛缩试验。患者仰卧，尽量屈曲健侧大腿贴近腹壁，使腰部紧贴于床面，克服腰前凸增加的代偿作用，再让患者伸直患肢，如患肢不能伸直平行于床面即为阳性，说明该髋关节有屈曲挛缩畸形。患肢大腿与床面所形成的角度即髋屈曲畸形的角度。 正常 异常 Thomas Sign （儿童）腰部伸展试验 正常 强直腰部抬起 患肢 健肢 患肢 直腿抬高 直腿抬高加强 健侧直腿抬高 坐骨神经痛！ 腋下型弯向患侧 肩上型弯向健侧 髓核突出方向与姿势关系 髋部常见病的好发年龄