三明市卫计局医改汇报课件演示幻灯片.ppt

坚持政府主导，推进综合改革;汇报内容;第一部分 为什么改？; 看病负担加重：医改之前，政府办医责任不明确、投入不到位，导致公立医院背离了公益性，医院长期靠大处方、大检查、大化验来创收，医药费用年年增长，百姓看病负担逐年加重，医患纠纷逐年增多，社会反映强烈，形势所迫，不得不改。; 福建省三明市既不是全国17个公立医院改革试点城市，也不是全国311个县级公立医院改革试点地区，因为基金收不抵支，财政又无力兜底，迫使三明市委、市政府于2012年2月起，自行在全市范围内推进22家公立医院（其中三级医院3家，二级医院19家）的整体改革。 ;汇报内容;第二部分 改了什么？;Date;一、推动医药改革 1.实施重点药品监控 将福建省第八批药品集中采购中标药品目录中辅助性、营养性、高回扣的129个药品品规列为重点跟踪监控目录。 建立黑名单制度。对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。 建立医务人员安全预防制度。对医务人员接受行贿（回扣）的，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对有医务人员接受行贿（回扣）的医保定点医疗机构,暂停财政拨款补助，对涉及违规费用不予结算；对有院领导或医务人员接受行贿（回扣）被追究刑事责任且影响恶劣的，追究医疗机构主要领导责任。; 2.实行药品零差率改革 从2013年2月1日起，对市、县两级所有公立医院实行药品零差率销售改革(包含卫生耗材、中药饮片)。按2011年医院药品加成额的10%，市、县两级设立每年专项补助基金1126万元。85%的药品加成损失部分通过医疗服务价格调整共4大类80项，5%通过医院内部自行消化。; 据统计，全市22家公立医院2011年药品耗材收入10.15亿元（其中加成收入1.13亿元），如按福建省2012年平均增长29.65%、2013年平均增长27.49%计算，2013年不含加成的药品耗材收入应为14.91亿元。而实际发生数仅为7.69亿元，对比相差7.22亿元，即为改革的红利。;三明、福建、全国公立医院药品费用变化比较;5.实施中药全额报销 完善中医药医疗保险政策，扶持和促进我市中医药事业发展，实行中西医同病同价，鼓励医院采取更便宜的中医治疗方法；医保基金报销向中医技术治疗倾斜，鼓励病人选择中医治疗方案；对新农合、城镇职工和城镇居民的中药费用实行全额报销。 6.试行“进口”药品限价结算制度 探索基准价格制度，公布了第一批限价结算的进口药品品规14个。参保人员在定点医疗机构住院使用医保进口药品的，如有同类型国产药品而不使用，需使用进口药品的，则按照同类型国产药品的价格限价结算，超出限价部分基本医疗保障统筹基金不予支付。 ;7.建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制 建立治理医药购销领域商业贿赂院长负责制。各级公立医院当年内凡是有医务人员被刑事处罚或省级以上媒体曝光1人的，扣院长当年度年终考评分5分（医院班子成员1人扣10分），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝光3人的，实行一票否决，扣院长当年度年终考评分30分（院长只拿基本年薪），被刑事处罚或省级以上新闻媒体曝光5人及以上的，按照程序免去其院长职务。; ;1.实行医院院长年薪制 转化院长角色，代表政府对医院进行精细化管理。在全市22家县级以上公立医院实行院长年薪制，并专门建立5大类34项考评指标（2014年修订完善为6大类41项），依据考核结果确定院长年薪，由市县两级财政全额支付院长年薪。 2013年全市22家县级以上医院院长年薪最高达31.51万元，最低14.71万元。;2.实行医生（技师）年薪制 按照医生收入高于一般当地岗平收入2-3倍，对医生（倍技师、临床药师）实行不同等级年薪，按初级、中级、副高、正高设置四个等级，依据考核结果确定年薪。 制定医院工资总额计算办法，确保工资总额不与药品、耗材销售额挂钩，不与检查、化验收入挂钩。2013年全市22家公立医院发放工资总额达7.09亿元，同比增加42.29%；全市医务人员平均工资为76275元，同比增加40%。; 改了什么？; 3.严控“大处方”、“大检查”，减轻患者负担 严控医院门诊平均费用和出院平均费用；严控医师处方权，防止医生为拿回扣而开“大处方”；严控抗菌药物使用，执行抗菌药物分级管理制度，二级以上医疗机构每月必须将抗菌药物用药量前10名的品规及其开具医生在院务公开栏公布，对连续三个月排名在前三名的抗菌药物给予暂停使用处理，对责任医生进行诫勉谈话。 按检查的实际成本下调检查收费价格，平均下调幅度达20%多，将检查控制指标纳入院长考核