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福建医科大学护理学院：陈婷 指导老师：林海芳 翁云洪 神经外科护理教学查房 目录 病情介绍 治疗经过 护理问题及措施 相关知识 链接 互动环节 1 2 3 4 5 病例分析 一般情况 11543床 罗*帮，男，30岁，于2014-10-31入院 主诉：头痛伴呕吐，视力下降1个月 入院查体 T 36.7℃，P 72次/分，R 19次/分，Bp 127/66mmHg，神志清楚，右眼视力1.0，左眼视力0.2，双眼颞侧偏盲，四肢肌张力正常 辅助检查：CT:1.鞍区及鞍上区占位 2.左乳突区炎症可能（鼻中隔偏区） MRI:1.垂体大腺瘤伴出血 2.鼻中隔左偏。 入院诊断：鞍区占位（垂体瘤？） 病例分析 目录 病情介绍 治疗经过 护理问题及措施 相关知识 链接 互动环节 1 2 3 4 5 病例分析 2014-10-31 入院后予Ⅲ级优质护理、普食、卧床休息处理，并开始予完善术前准备，即左氧氟沙星滴眼液滴鼻、备皮（剪鼻毛）等。 2014-11-12 诉头晕，遵医嘱予甘露醇脱水降低颅内压，症状缓解 病例分析 2014-11-13 8:00入手术室行经鼻神经内镜下鞍区病损切除术 14:15返回病房。右侧鼻腔予膨胀海绵填塞，少量黄色渗液。左侧视力仍未完全恢复。留置尿管通畅，尿液呈淡黄色，澄清。坠床危险因素评分9分，存在中度受伤危险，予以使用床栏等相关护理措施。Braden评分17分，存在有皮肤完整性受损的低度危险护理问题，予使用气垫床，保持床单位干燥清洁平整等护理措施。诉头痛，疼痛评分2分。遵医嘱予禁食、吸氧、止血、抗炎、补液、密切观察生命征、薄荷脑滴鼻液滴右侧鼻腔、记录24小时出入量及监测电解质变化。 病例分析 2014-11-14 遵医嘱改流质饮食，停用抗生素抗感染治疗，并迁普通病房继续治疗 2014-11-19 病理诊断：（鞍区）垂体腺瘤 术后24h尿量表格 日期 11月14日 11月15日 11月16日 11月17日 入量 1966ml 2462ml 2524ml 3013ml 出量 810ml 1450ml 2855ml 2560ml 术后 11月14日 11月15日 参考值 Na 125mmol/L 131mmol/L 137-145mmol/L Cl 93mmol/L 93mmol/L 98-107mmol/L Ca 1.91mmol/L 2.09mmol/L 2.1-2.55mm/L 目录 病情介绍 治疗经过 护理问题及措施 相关知识 链接 互动环节 1 2 3 4 5 术前护理诊断 术前 2014-10-31 术前 2014-10-31 术前 2014-10-31 术后 2014-11-13 术后2014-11-13 术后2014-11-13 术后2014-11-13 术后2014-11-13 术后2014-11-13 2014-11-14 目录 病情介绍 治疗经过 护理问题及措施 相关知识 链接 互动环节 1 2 3 4 5 垂体瘤疾病相关知识
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