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内容输液外渗的概述输液外渗的原因输液外渗的预防输液外渗的处理输液外渗的定义输液外渗（INS）：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出（INS）：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液外渗的临床表现早期常有红、肿、热、痛的表现。晚期（据缺血程度）：1.灰白期：在局部或其附近出现单一或多数大小不等的砂白色斑块，边缘清晰，触之冷硬；2.青紫早期：在灰白色斑块出现较浅的青紫色改变，压之不退色；3.青紫晚期：青紫区域出现大小不等的水疱，内含渗出液，界限清楚；4.坏死期：皮肤或皮下组织呈干性坏死，边缘清楚，周围稍红，触之微热，伴感染周围肿，可见脓性渗出物，如外渗液渗入手背深层的指间隙，严重者可导致肌腱坏死。输液外渗的临床分级INSa. 0级：没有临床表现。b. 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。c. 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15cm），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。d. 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15cm），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。e. 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15cm） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。输液外渗的原因（1）患者方面新生儿老年人无法沟通的患者、昏迷患者。休克、严重脱水、病危的患者，肥胖患者疾病因素：癌症、糖尿病、右心衰、低蛋白血症输液外渗的原因（2）药物因素PH值＜4.1， ＞8.0；渗透压： ＞450mOSM/L抗肿瘤药（细胞毒性损伤导致组织坏死）抗生素输液外渗的原因（3）药物因素PH值＜4.1：强力霉素（1.8）万古霉素（2.5）多巴胺（2.5）KCL（4.0）PH值 ＞8.0：氨苄青霉素地仑丁、SB高渗性：KCL、钙TPN、甘露醇SB输液外渗的原因（4）护理技术护士知识缺乏 ；穿刺技术欠熟练；风险评估能力低选择血管通道器材有误输液外渗的原因（5）解剖部位远端小静脉容易发生外渗 ；选择静脉炎的血管穿刺；关节、皮下组织少（小儿头部血管）的部位由于活动度大，易外渗血管活性药抗生素多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素氨苄青霉素、万古霉素20%甘露醇50%葡萄糖、脂肪乳剂葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、碳酸氢钠、阿霉素、表阿霉素长春碱类、诺维苯氮芥丝裂霉素柔红霉素 高渗性药物 ；阳离子液抗肿瘤药输液外渗易引起局部组织坏死的药物液体外渗的病理生理学变化a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。输液外渗的预防提高穿刺的成功率 选择合适静脉 掌握/yaowu_3979/药物的/xingneng_1816/性能、特点及使用的/zhuyi_123212/注意事项 多巡视 护理技术合理使用血管：有计划 有主动静脉治疗意识（尽早建立中心静脉通路）正确选择输注通路：选择粗直、避开关节部位，避免选择下肢静脉，禁止在乳腺癌术后患侧穿刺，上腔静脉压迫综合征患者避免上肢穿刺。合理选择输液工具的原则满足输液治疗需要穿刺次数最少留置时间最长对病人损伤最小风险最小INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时考虑患者的年龄、静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时限和患者的活动需要。输液外渗的后果患者方面：增加患者的痛苦（身体和精神），延长住院天数和经济负担，严重者造成患者残疾。医护方面：增加了医护人员的工作量和心里压力，引发护患纠纷。医疗事故分级标准（试行）2002年注射造成局部组织坏死，成人大于体表面积的2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。输液外渗的处理原则 灭活外渗药物 的毒性 促进 液体重吸收使用拮抗剂紧急处理流程怀疑或发现输液外渗停止输入利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3-5 min左右。水肿明显，可使用开窗减压术。评估渗出药液性质、渗出量、面积、局部表现及患者主诉冷敷原理：使血管收缩，减轻水肿和局部药液扩散,用冰袋敷：4°～6°，每次20～30minm ～30min，1次/6h。在抗肿瘤药外渗48h ～72h冷敷注意防止小儿冻伤；奥沙利铂不能冷敷。冷敷主要用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤热敷原理：使血管扩张，减轻疼痛。(热敷使用于血管收缩剂