系统性红斑狼疮病人护理.ppt.pptVIP

第二节 系统性红斑狼疮病人的护理 医药高专护理系 【护理目标】 病人皮肤清洁，完整，破损皮肤无感染；外周组织灌注良好，无组织损伤；学会避免加重肾损害的自我护理方法。 * * 概 述 系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。病程以病情缓解和急性发作交替为特点。有内脏损害者预后较差。 该病以妇女多见，20～40岁最多。 【病因及发病机制】 1、病因 ①遗传因素②环境因素③雌激素：女性病人明显高于男性，在更年期前阶段为9：1。儿童及老人为3：1。 2、发病机制 机制尚不明确，可能是外来抗原引起人体B细胞活化。 【病理】 ①苏木紫小体 ②“洋葱皮样”改变 【临床表现】 1、全身症状 多见于活动期病人，多为低中度发热，此外，亦可出现疲倦、乏力、体重减轻等。 2、皮肤粘膜 80%的病人有皮肤损害，如：颊部蝶形红斑（最具特征）、丘疹，盘状红斑，指掌部或甲周红斑，指甲缺损、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象。 3、关节与肌肉 关节痛，常见于近端指关节、腕、膝和掌指关节等，一般不引起关节畸形。 4、肾 几乎所有病人都有肾组织病理变化，有临床表现的2／3，具体表现有：蛋白尿、血尿、管型、高血压、肾功能不全，部分可出现狼疮性肾炎。 5、心血管 心包炎最常见 6、肺与胸膜 可有胸膜炎和胸腔积液等。 7、消化系统 食欲不振、腹痛、腹泻等，少数可有各种急腹症出现。 8、神经系统 25%病人有中枢神经系统损害，脑损害最多见，称作神经精神狼疮 9、血液系统 60%活动性SLE有慢性贫血表现，少数出现淋巴结肿大、脾大。 10、眼 15%病人有眼底变化，如出血、乳头水肿等 【辅助检查】 （一）一般检查 血、尿常规异常提示血液和肾脏受损，血沉增快提示疾病控制尚不满意。 （二）免疫血检查 1、自身抗体①抗核抗体（ANA）最为重要②抗ds-DNA抗体③抗S-m抗体④另外还有抗RNP抗体、抗SSA抗体等。 2、补体补体C3、C4降低，提示狼疮活动。 3、免疫病理学 （三）其他 CT、X线及超声心动图等检查。 【处理要点】 1、糖皮质激素 是目前治疗该病的主要药物，适用于急性爆发性狼疮，脏器受损等,对病情不太严重者，可先用大剂量泼尼松或泼尼松龙1ml／（kg.d）,晨起顿服。若有好转，继续服至八周，然后逐渐减量，可同时加用免疫抑制剂。对于急性爆发性危重SLE，可采用激素冲击疗法。 2、免疫抑制剂 适用于活动程度较严重者，如环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 3、丙种球蛋白 是一种强有力的辅助 治疗措施，适用于病情严重而体质极度虚弱者或并发全身严重感染者。 【护理评估】 详细询问病人起病时间、病程情况；了解相关诱发因素；全面的体格检查及辅助检查，如血沉是否增快、抗ANA抗体、抗Sm抗体等；病人对该病的认识程度，家庭经济情况等。