[文学研究]医学免疫学和微生物学 考试辅导三.ppt

《妇产科护理学》重点难点讲解 2007年2月 第14章 月经失调 [考核内容与考核要求] 掌握：功能失调性子宫出血的概念；各类 型临床表现。 掌握：原发性、继发性、生理性闭经的概 念；闭经的分类（子宫性闭经、 卵巢性闭经、垂体性闭经、下丘脑 性闭经）。 掌握：痛经的概念、临床表现、处理原则。 熟悉：功血的病因、处理原则。 熟悉：闭经的病因及分类、处理原则。 熟悉：痛经的病因、对痛经妇女的护理 熟悉：更年期期的内分泌变化；更年期综合征的病因、临床表现、处理原则。 第一节 功 血 [概述]： 1、功血定义： 没有器质性病变（全身或生殖器）完全由神经内分泌功能障碍引起。 2、分两大类：无排卵型功、血排卵型功血 [病理生理]：青春期功血 [临床表现]： 一、无排卵型功血： 不规则出血（周期、经期、经量都不正常） 1、不规则出血：常无痛经 （1）半数人表现为：先停经数周~数月，然后出血不止，量多，长达2~3周或更长，不易自止，要靠医疗手段才能止血。 （2）半数人一开始：就是不规则出血，时出，时止，时多，时少。毫无规律。（想来就来，想走就走，想来多少就来多少） 2、继发贫血：头晕、乏力、心慌、气短、食欲不振、恶心等。 3、精神负担与心理障碍：如焦虑、恐惧等。 总之：周期长短不一、出血多或淋漓，可有贫血，经期长短不一、但没有痛经。 二、排卵性功血：分为2个类型 （一）黄体功能不全（黄体早死） （二）黄体萎缩不全（该死不死） 三、诊断性检查： 1、妇科检查：一般无异常发现 2、基础体温测定： （1）无排卵型功血——单相型 （2）排卵型功血——肯定为双相型： 1/黄体功能不全：黄体期短，双相型，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，最主要的是黄体期短（仅维持9~10天），提示黄体功能不全。 2/黄体萎缩不全：黄体期长，可见高温相下降缓慢，提示黄体萎缩不全。 基础体温单相型（无排卵型功血） 基础体温双相型（黄体期短） 基础体温双相（黄体萎缩不全） 3、诊刮：内膜病理 （1）无排卵型功血：月经来潮6h，内膜可见增生或增生过长，无分泌期。 （2）排卵型功血： 1/黄体功能不全：内膜各部位显示分泌反应不良。 2/黄体萎缩不全：月经第5-6日仍能见分泌反应 4、宫颈粘液检查：经前羊齿状结晶提示无排卵。 5、阴道脱落细胞检查：一般为中、高度影响 6、激素测定：测定血清孕酮或尿孕二醇，以确定有无排卵 [处理原则] 一、青春期功血：制止出血、调整月经、促排卵。 1、一般治疗：休息营养（铁剂.VC.蛋白质） 2、药物治疗： （1）止血： ①孕激素“药物性刮宫” ②雌激素止血 ③联合用药（雌+孕） ④抗前列腺素药物 ⑤其他止血药：安络血和止血敏等。 （2）调整月经周期： 雌、孕激素序贯疗法：人工周期。 （3）促进排卵： [处理原则] 二、更年期功血：制止出血、减少经量。 止血：联合用药——三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。 后半周期疗法：月经后半周期服用甲羟孕酮 手术治疗：刮宫最常用，最好分段诊刮。 三、排卵型功血：恢复黄体功能 已婚妇女首选治疗：刮宫止血 + 送病理 [护理措施] 一、一般护理： 1、休息；2、营养；3、局部清洁： 4、禁忌情况：盆浴和性生活 5、严格发药：执行医嘱，准确用药。 二、大出血的护理： 1、绝对卧床休息。 2、观察生命体征，准确记录出血量。 3、做好输液、输血、吸氧等准备。 4、配合医生的止血措施，如刮宫术。 三、性激素治疗病人的护理： 1、用药指导：讲解用药的治疗原理和注意事项。 2、按量发药：性激素治疗，必须严格按照医嘱准时按量给药，雄激素治疗时每月总量不能超过300mg。 3、避免副反应：睡前服药，避免恶心、呕吐、乏力等副反应。 4、基础体温：服用促排卵药，坚持测量基础体温，以便监测排卵情况。 第二节 闭经 [概念]： 闭经，是症状，不是独立的一个疾病。可分为两类： 原发闭经——年龄≥18岁，月经尚未来潮者，称为原发闭经。临床较为少见，往往由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。 继发闭经——以往建立正常月经，因某种病理因素而停经6个月以上者，称为继发闭经。 临床较多见，发病率比原发闭经至少高10倍 。 [病因及分类]： 一、下丘脑性闭经：最常见的闭经，约占55% 原因：功能性原因为主： 二、垂体性闭经：占20% 病变在垂体：比如：垂体梗死、垂体肿瘤 三、卵巢性闭经：占20% 病变在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除 四、子宫性闭经：占5% [处理原则]：针对病因进行治疗 第三节 痛 经 [概念]：