开展虚弱的筛查评价和持续性干预来自图卢兹老年医学中心的经验.PDF

开展虚弱的筛查、评估和持续性干预：来自图卢兹老 年医学中心的经验 B. Vellas 背景介绍 现代社会的挑战之一就是预防与年龄相关的失能和依赖性的产生。依赖性严 重的老人数目预计会从2010 年的3 亿5 千万升至2030 年的4 亿8 千8 百万，2050 年的6 亿1 千4 百万。为了充分应对如此剧烈的增长，老年医学不得不在实践上 做出相应的调整。 40 年以前，当进入医院急诊室的失能老人和痴呆老人不断增加并威胁到卫 生保健组织的可持续性时，老年医学开始了系统性地发展。今天，几乎95% 的老 年医学力量都被投入到了与年龄相关的失能的照护中。依赖老人的流行病学负担 和管理他们所需的高昂卫生保健费用，都要求采取相应措施预防生理功能的丧失， 期望使老年人免于一些负面结果的风险。越来越多的医学专业人员（肿瘤学、心 脏病学和神经病学等）发现他们自己在日常的医疗实践中正在处理越来越多的老 年情况和老年病人，由此开始关注老年医师的实践。 为了客观地定义失能之前的危险状态（这也代表着预防性干预的理想靶点）， 科学组织已经发展和描述了“虚弱综合征”这一概念。失能开始的最初阶段表现为 功能丧失，有以下特点，1）此时仍然允许个人能独立进行日常生活（虽然可能 有一些困难）；2 ）可以被有目的的干预逆转。理论上，老年人可以被分成三个组， 每一个组都有在临床实践中需要特别考虑的必要性和独特性。 a. 整体健康的老人。这些老年人可能存在某些疾病和临床情况（比如：高血压、 糖尿病、已治愈的恶性肿瘤病史、血管疾病等），但是这些疾病病没有影响他 们的生理功能和生活质量。初略的估计，这类老人占了老年人群的50%-60% 。 b. 表现为失能的老人。这些老人因为在日常生活的基本活动（比如进食、走路、 穿衣、洗澡、上厕所）中存在依赖性而被局限在他们的房子中或者养老院里。 在老年，失能的状态很难被逆转，特别是由慢性或退行性疾病引起的失能。 失能老人占65 岁以上老人的10%，是到老年病科就诊老人的大部分。一个有 效率的卫生保健系统的维持必须考虑预防这样一种灾难情况的出现。毕竟， 老年医学的最主要目的是免于失能的预期生命的延长。 c. 第三组由虚弱的老人构成，占65 岁以上老年人的30%-40% 。由Fried 及其同 事提出并验证并且在临床应用的虚弱状态被称为“虚弱亚型”。从五个症状进 行评估：不明原因的体重丢失，肌肉的虚弱，疲乏，慢步速和久坐行为。如 果老人出现三个或三个以上的上述症状，可以考虑存在虚弱；如果存在一个 或两个症状，考虑存在虚弱前状态。研究显示，没有失能的虚弱前老人和虚 弱老人分别占了社区居住老年人的30%和 10% 。值得注意的是，因为虚弱老 人没有经常性的涉及临床服务，因而有大量的未得到满足的医疗需求。然而 他们确实是发展有效的干预措施预防老年人失能的最好的目标人群。事实上， 这些个体虽然不是失能，但是对应激相当脆弱，有发生健康相关的不良后果 的高度危险。 在这篇文章中，我们将讨论： -为什么虚弱与临床相关； -为什么虚弱没有在日常临床实践中实施； -通过图卢兹老年医学中心的经验，如何把虚弱整合入临床实践中。 为什么虚弱与临床相关 采用之前提及的虚弱亚型，包括了几个欧洲国家有代表性人群的一个大型的 队列研究发现在我们的社会中，虚弱前状态和虚弱大量流行（大约分别为40% 和10% ）。最近的一些系统评价纳入了来自于其他洲的研究之后，进一步肯定了 这个发现。虚弱综合征增加了一些健康相关重大结局的风险，包括严重失能、住 院、住进养老机构和死亡。虚弱的老年人并没有直接暴露在不良结局中，但是如 果没有得到治疗，将在未来的岁月中，产生与此相关的卫生资源的消耗。而且， 有证据表明，在虚弱老年人中进行有效的和多维度的干预（基于老年综合评估） 可以预防功能的下降、预防进入养老机构和死亡。 老年医学的角色更为关注老年人生理功能的保持。Cummings 及其同事最近 提出了丢失活动能力的概念（等同于虚弱）（被定义为步速在0.6 米/秒以下）。 活动能力的丢失随着年龄增加而增加。在男人中，从50-54 岁的1.2%增加至85 岁以上的31% 。在女人中，从50-54 岁的0.4%增加