[医学]生化检测内分泌激素2010-2011.pptVIP

常用指标 血糖 血脂 电解质 酶学 蛋白质 内分泌激素 糖类检查 一、血糖测定 血糖是指血中的葡萄糖（glucose，Glu）。 正常情况下，血糖水平相当恒定，这是进入与移出血液的葡萄糖平衡的结果。 血糖的来源包括肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生， 血糖的去路则为周围各组织以及肝脏的摄取利用。 肝脏是调节糖代谢的重要器官，胰岛素是体内唯一的降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。 胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素、甲状腺激素、生长激素等是升高血糖的激素。 【参考值】 葡萄糖氧化酶法（空腹血糖）： 血清：3.9～6.1mmol/L（70～110mg/L）。 【临床意义】 （1）生理性 血糖升高见于餐后1～2小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性； 血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。 （2）病理性 血糖升高常见于： ①糖尿病，最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起； ②其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症)等； ③应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、心肌梗塞等； ④肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖； ⑤其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂等。 当血糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L）即可出现尿糖阳性。 血糖降低见于： ①胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤、胰岛素注射过量等； ②缺乏抗胰岛素的激素，如甲状腺激素、肾上腺皮质激素等； ③肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌等均可出现自发性低血糖； ④急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。 二、葡萄糖耐量试验（GTT） 【原理】 耐糖现象。 葡萄糖耐量试验（glucose tolerance test，GTT）。 当糖代谢紊乱时，口服或注射一定量葡萄糖则血糖急剧升高（或升高不明显），但在短时间内不能降至原来的水平者，称为耐糖异常。 常用于了解和观察糖代谢功能是否健全，对隐匿型糖尿病的明确诊断有重要意义。 【参考值】 口服法： 空腹血糖＜6.1mmol/L； 服糖后0.5～1小时血糖上升达高峰，一般应＜11.1 mmol/L，多在7.8～9.0 mmol/L之间； 2小时＜7.8 mmol/L； 3小时后降至空腹水平。 各次尿糖均为阴性。 糖耐量异常（IGT）：FBG＜7.0 mmol/L，2h血糖7.8～11.1mmol/L，恢复时间后延，伴尿糖阳性。 空腹血糖受损： FBG6.1 ～ 6.9 mmol/L，2h血糖＜ 7.8mmol/L， 。 【临床意义】 （1）诊断糖尿病： 1.两次FBG≥7.0mmol/L；OGTT峰值≥11.1mmol/L；２小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，伴尿糖阳性。 2.隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过10mmol/L，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。 （2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含量增高，常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。 （3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。 （4）胰岛β细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量增高。 （5）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后2～3小时左右出现低血糖反应。 三、血清胰岛素、Ｃ-肽检测和胰岛素释放试验 1、参考值： ①空腹胰岛素 10～20mU/L；Ｃ-肽 0.3～1.3nmol/L。 ②胰岛素、Ｃ-肽释放试验： 服糖后30～60min胰岛素、Ｃ-肽达峰值，为空腹的5～10倍； 2h后胰岛素＜30 mU/L； 3h后达空腹水平。 ２、临床意义： OGTT、胰岛素、Ｃ-肽常同时测定，以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛β细胞的储备功能。 （1）糖尿病：胰岛素分泌降低或释放迟缓。 （2）低血糖： ①胰岛素、Ｃ-肽浓度均升高： 内源性高胰岛素血症，如胰岛β细胞瘤。 ②胰岛素升高、Ｃ-肽降低：为外源性胰岛素过量。 （3）胰岛素、Ｃ-肽在肝、肾灭活及排泄。 肝、肾功能衰竭或排泄受阻时，血中浓度升高。 四、血清糖化血红蛋白（GHb）检测 由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故GHb不受血糖浓度暂时波动的影响。 另外，HbA1c增高时氧解离困难，易引起组织缺氧。 反映1～2个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。 对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。 【参考值】 ①按GHb占总Hb的百分比计算： 电泳法为5.6%