[医药卫生]帕金森病诊断与治疗指南-08-4-19.pptVIP

其它症状的治疗 行为和情绪障碍 ②易激惹 更好地控制症状波动 抗焦虑治疗 阿普唑仑、劳拉西泮、地西泮 ③焦虑和惊恐发作 更好地抗PD治疗 抗抑郁治疗 抗焦虑治疗 其它症状的治疗 自主神经功能障碍 （1）便秘 饮食调整 增加运动 停用抗胆碱能药 大便软化剂多库酯钠或乳果糖 番泻叶，龙荟丸 西沙必利 其它症状的治疗 （2）泌尿障碍 减少晚餐后的摄水量 外周抗胆碱能药物 奥昔布宁 溴丙胺太林 托特罗定 莨菪碱 泌尿道功能评估以寻找病因 其它症状的治疗 （3）位置性低血压 确定和去除引起低血压的药物（抗高血压药或利尿剂） 缓慢加药（左旋多巴、DA受体激动剂） 健康宣教（增加盐和水的摄入量睡眠时应抬高头位等） 药物治疗 肾上腺皮质激素类药物（氟氢可的松 ） α-肾上腺素能激动剂（米多君 ） 促红细胞生成素 其它症状的治疗 摔跤 姿势反射障碍 冻结和慌张步态 目前缺乏有效的措施 其它症状的治疗 睡眠障碍 （1）失眠 a)与夜间的PD症状相关 加用左旋多巴控释片 长效DA受体激动剂 COMT抑制剂 若由运动障碍引起的，睡前服用的抗帕金森药 司来吉兰或金刚烷胺减量或停用 b)特发性失眠 短效的镇静安眠类药物 其它症状的治疗 （2）梦魇 减量或停用睡前服用的抗PD药 小剂量服用氯氮平 （3）不宁腿综合征（RLS）和周期性肢动症（PLMS） DA受体激动剂 增加睡前左旋多巴控释片的剂量 小剂量服用氯硝西泮、阿片类药物 其它症状的治疗 (4)醒觉不全和无意识睡眠 将日间服用的具镇静作用的药物减量 抗抑郁药 睡前服用小剂量TCA类药物或曲唑酮 康复治疗 重要的辅助治疗手段 特殊的训练和指导（语言、进食、行走等） 辅助工具的运用 DA Bio- synthetic Enzymes(TH、AADC) Induced substitute(Nurr1) P GPe STN Apoptosis Oxide stress Cell loss Anti-oxidate stress(SOD) Trophic support(GDNF) Anti-apoptotic(Bcl-2) Correct pathological excitation(GAD) GPi Dopaminergic neuron Regulate molecular pathway (Parkin) Methods of gene therapy of Parkinson’s disease 干细胞治疗帕金森病的技术路线 神经祖母细胞 特定神经细胞 提取原位干细胞 体外扩增和定向分化 自体体细胞核 卵母细胞 胚母细胞 干细胞 胚胎干细胞 遗传修饰的干细胞 遗传修饰的神经祖母细胞 特定神经细胞 骨髓干细胞 谢谢！ * * * 麦角类多巴胺受体激动剂DHEC*引起的胸膜纤维化 治疗前 DHEC治疗1年 DHEC治疗2年 转到普拉克索治疗 普拉克索治疗1年 *Oechsner M et al. Acta Neurol Scand 2000; 101: 283-285 推荐的一线治疗药物选择: 与下列指南一致: The American Academy of Neurology Clinical-practise guideline The Movement Disorder Society Evidence based recommendation for PD therapy Start therapy with a non-ergot dopamine agonist because of the low risk of motor complications during the first 5 treatment years.* 循证医学推荐 N.N.: Neurology 1993 43:1296-7; Miasaki JM.: Neurology 2002 58:11-17 Goetz CG.: Movement Disorder 2002 (17) Suppl4:S1-166; Goetz CG: Movement Disorder 2005 20:523-39 *no patient preference; 70 years old, cognitive ability intact. Nutt JG.: NEJM 2005 (333) 10:1021-27 早期治疗 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500