[预防医学]腔隙性脑梗塞.pptVIP

腔隙性脑梗塞 宁波市健康教育專家王作豪 腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在15～20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。 危害 大多数腔隙性脑梗塞病人预后良好，如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗，多数在2周内可完全恢复；部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。 应当注意的是腔隙性脑梗塞容易多次复发，而多次复发可导致病人智慧渐差甚至痴呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神经损害，病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状)。 腔隙性脑梗塞原因 腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢?目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；糖尿病造成血管病变；血脂增高，造成动脉血管粥样硬化。加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。 5、早发心血管病家族史 。一级亲属，发病年龄50岁 6、腹型肥胖或肥胖 。腹型肥胖*WC 男性≥85cm ，女性≥80cm ，肥胖 BMI≥28kg/m2 。 7、缺乏体力活动 。 8、高敏C反应蛋白≥3mg/L 或C反应蛋白≥10mg/L 诊断要点： 诊断要点： ①实验室检查如脑电图、脑脊液及脑血管造影等无阳性发现； ②中年以后发病，且有长期高压病史； ③头颅CT及MRI检查证实与临床一致的腔隙病灶； ④临床症状符合上述腔隙性卒中典型表现之一者； ⑤预后良好、短期内有完全恢复可能。 动脉硬化一级预防 　年龄、性别、遗传是不可干预的危险因素。其中年龄是最重要的危险因素。卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增加1倍，所有卒中大多数发生于大于65岁的老年人。男性比女性的卒中发病率大约高30%。 　　 　1. 高血压：归于34.9％。了解你的血压，每年至少测量一次，如果升高及时就医。我国高血压超过1亿人口，是脑卒中最常见的可控危险因素。应用合适的降压药物，将血压在医生指导下降至正常水平。合并糖尿病及肾脏病患者最好降至130/80mmHg以下。同时改变生活方式，多吃水果、蔬菜，低脂饮食，戒烟限酒。 ASH高血压联合用药意见书 优先： ACEI/DC RB/DC ACEI/CCB ARB/CCB； 不推荐：ACEI/ARB ACEI/B ARB/B- CCB/B- CCB(非工氢呲啶类)/B- 中柩降压药/B- 2.戒烟 归于31、9％。 香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化 3、高血脂 归于11、4％。TC每升高1mmol/l，卒中升高25％。降低TC可降低脑卒中约30%共识 1、血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。 2、根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。 3、所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。 中危：10年危险性＜5%～10% TC＜5.18mmol／L (200mg／d1) LDL-C＜3.37mmol／L(130mg／d1) 高危：CHD或CHD等危症，或10年危险性＜10%～15% TC＜4.14mmol／L(160mg/d1) LDL-C＜2.59mmol／L(100mg／d1) 降脂治疗 4、糖尿病 糖尿病是动脉粥样硬化性疾病重要危险因素。与无糖尿病患者比较，糖尿病患者心血管疾病风险增加2-5倍，缺血性脑卒中风险增加1.8-6倍[29]，有症状的外周动脉疾病风险增加4倍[30]，未来10年发生心肌梗死危险高达20%[31]。1999年美国心脏学会（AHA）《糖尿病与心血管疾病指南》明确提出：“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南III（NCEP-ATP III）中明确提出“糖尿病是冠心病的等危症”。 5、阿司匹林 ●糖尿病患者40岁以上，或30岁以上有1项心血管危险因素，包括冠心病家族史、吸烟 、高血压、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂异常 ●30岁以下人群应用阿司匹林进行心血管疾病一级预防证据不足