【医学PPT课件】糖尿病患之高血壓症.ppt

糖尿病患之高血壓症 國立成功大學醫學院附設醫院 內科部內分泌新陳代謝科 吳達仁 醫師 高血壓在糖尿病病患的重要性 高血壓是糖尿病患極為常見之共犯結構。約20–60% 糖尿病患患有高血壓。 在第2型糖尿病患之高血壓，經常是以胰島素抗性為特徵之代謝症候群(metabolic syndrome)的主要成員之一。 在第1型糖尿病患之高血壓則經常是反應著糖尿病腎臟病變(diabetic nephropathy)的開始。 高血壓會增加糖尿病患大血管併發症 (macrovascular) 與 微細血管併發症 (microvascular complications)之風險包括腦卒中、冠心病、週邊血管病變、 網膜病變、及腎臟病變。 由最近幾年累積下來嚴謹的RCT (randomized clinical trials) 資料証實：積極治療糖尿病患之高血壓是可以改善大血管與微細血管病變。 糖尿病患血壓目標值之實證 Working Group on Hypertension in定140/90 mmHg 為糖尿病患目標血壓 。 JNC VI, 1997 定130/85 mmHg 為糖尿病患目標血壓 。 125/75 mmHg為蛋白尿 ( 1 g/day)病患目標血壓。 UKPDS 與 Hypertension Optimal Treatment (HOT) 研究，兩者皆顯示以血壓130/80mmHg為目標值的治療成效，確實顯著優於較寬鬆目標值的治療。 由流行病學研究資料顯示糖尿病患血壓120/70 mmHg 以上，就與心血管事件以及死亡率增加息息相關。因此，在無特殊安全顧慮下，設定血壓目標值 130/80 mmHg 是合理的。 高血壓病患非藥物治療之實證 (二) 體能活動 中度強化體能活動(如：儘可能每天快步 30-45分鐘) 在降低血壓是確有療效的。 35歲或以上病患，執行激烈體能運動計劃時，必須有先行運動壓力測試或其他適當非侵襲性測試 。而一般無症狀病人以中度體能活動 ，一般不須先行運動壓力測試 。 其他建議 JNC 6 建議抽煙必須戒掉；酒須適量。 這些建議也應適用於糖尿病患。 UKPDS BP Control Study:Tight vs Less Tight Control UKPDS BP Control Study:Absolute and Relative Risk UKPDS BP Control Study: ACE Inhibitor vs β-blocker UKPDS BP Control Study: ACE Inhibitor vs β-Blocker ACEI Improves Albumin Excretion Rate in Microalbuminuric Patients with T1DM ： EUrodiab Controlled trial of Lisinopril in Insulin dependent Diabetes (EUCLID) Nephroprotective Role of Angiotensin II Receptor Antagonists in Type 2 Diabetes The Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial (IDNT) and the Reduction of Endpoints in NIDDM with Angiotensin II Antagonist Losartan (RENAAL) trial. Both trials showed a significant reduction in the primary pre-specified end-point of death, or worsening of renal function (doubling of serum creatinine) or the development of end-stage renal disease. The Irbesartan Microalbuminuria Study (IRMA)-2 and the Microalbuminuria Reduction with Valsartan study (MARVAL)- were trials conducted in patients with type 2 diabetes with microalbuminuria. These trials demonstrated an angiotensin receptor blocker (ARB) interfere with the natural history of diabetic n