[建筑]模板拆除工程 3.docVIP

模板拆除 报验申请表 工程名称： 中建材（合肥）新能源产业基地烟囱工程 编号： 致：蚌埠玻璃工业设计研究院华诚工程总监事业部 （监理单位） 我单位已完成了 烟囱筒身3.400—15.000米模板拆除 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1. 模板拆除工程检验批质量验收记录表。 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 模板拆除工程检验批质量验收记录表 GB50204-2002 （Ⅲ） 单位（子单位）工程名称 中建材（合肥）新能源产业基地烟囱工程 分部（子分部）工程名称 筒身分部工程 验收部位 筒身3.400—15.000米 施工单位 青岛一建集团博鑫工程有限公司 项目经理 韩传化 分包单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 底模及其支架拆除时的混凝土强度 第4.3.1条 / 2 后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间 第4.3.2条 / 3 后浇带拆模和支顶 第4.3.3条 / 一般项目 1 避免拆模损伤 第4.3.4条 √ 2 模板拆除、堆放和清运 第4.3.5条 √ 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目全部合格，一般项目满足规范规定要求。 施工单位专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日