ICU综合症与护理Microsoft-PowerPoint-演示文稿.pptVIP

ICU综合症与护理 重症医学科 张红梅 背景 大多数进入ICU的患者均面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等，出现一些退行性表现，如治疗失败，患者可能转向更原始的应对方式，如投射、被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征，其中最重要的是ICU综合征。 ICU综合征中80%表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。谵妄早期曾被称为ICU“精神病”，近年来常被称为ICU谵妄。 ICU综合征的发生率较高，其中ICU非机械通气患者发生率为20%-50%，而机械通气患者的发生率高达60%-80%。ICU综合征不但影响患者，也会影响医护人员。 主要内容 概念 产生的原因 临床表现 治疗 预防与护理（掌握） ICU综合征概念 “在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成 的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。 近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态 为本质特点的精神病性症候群。 ICU综合症产生的原因 1、个体因素：男性发生率高于女性，尤其是性格内向的男性更易发生，老年患者在ICU监护中更易发生。 疾病本身的因素：任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生 对疾病认识不足：患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正相关，而主要于患者对疾病的认识有关。大部分主动脉夹层动脉瘤的患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，有明显的恐惧感和威胁感。 ICU综合症产生的原因 老年患者（尤其是行冠状动脉搭桥的患者）生理机能减退，尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者承受手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍，高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖症。 激素分泌：美国学者Shilo等发现，综合症与人体内褪黑素的分泌有关 ICU综合症产生的原因 2、环境因素 视、听觉紊乱：目击了同室患者的死亡；噪音主要来自谈话，监护报警，呼吸机等，这三类噪音声分别占噪音总量的26%、20%、8%。噪音超过60分贝就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，引起心率快、血压升高，使人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难，出现焦虑、多疑、定向力障碍，错觉、谵妄等精神症状 。 ICU综合症产生的原因 限制探视：患者与亲友隔离，易产生分离性焦虑 信息缺如：气管插管及气管切开行呼吸机辅助呼吸的患者，均可因信息缺如而产生孤独，恐惧，忧郁，厌世等消极情绪反应 限制活动：固定患者的双手，被迫卧位感到不适，无安全感 ICU综合症产生的原因 3、药物因素 麻醉药：丙泊酚、利多卡因 镇痛药：枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡 抗胆碱能药：阿托品 抗高血压药：硝普钠、肼苯哒嗪、地尔硫卓等 抗心律失常药：利多卡因、阿托品 H2受体阻滞剂：西咪替丁，法莫替丁 抗菌药物：青霉素、头孢菌素、大环内酯类 阿片类药物、茶碱类、皮质类固醇等 ICU综合症的临床表现 1、谵妄最为常见，患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听或幻视，感觉人在空中漂浮。 2、思维紊乱主要表现为两种形式：为联想过程障碍，如思维破裂等；另一种形式是妄想等。可通过语言和行为表现出来。 3、情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断类障碍：除少数表现为情感高涨和欣块外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有自杀的念头和行为等。 4、行为动作异常：行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物，打人骂人等。 ICU综合症的临床表现 5、智能障碍：老年患者在ICU监护中（或后）发生的痴呆，属智能障碍范畴，也是本征的表现之一。 6、注意力不集中，记忆困难，答非所问等。 7、疲倦、嗜睡、意气消沉、害怕、被害念头、敌意。 8、其他症状，如失眠、头痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。 ICU综合症的治疗 1、一般治疗 尽可能地明确病因及预防 谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性； 若怀疑是药物所致，停药是最容易、最有效的方法； 家属守护患者，给患者白天、晚上的定向刺激； 提供时钟、日历以增强时间概念； 播放轻音乐等以缓解紧张的心情； 让患者在夜间尽可能多地睡眠。4h的睡眠时段可让患者经历所有的睡眠时相，对患者有益。 ICU综合症的治疗 2、药物治疗 对部分去除诱因或病因后仍不能有效控制症状者，应考虑药物治疗。 苯二氮桌类药物：治疗由于过量服用抗胆碱能药物引起的焦虑反应时的首选药物。 肾上腺素能受体激动剂：右旋美托嘧啶 氟哌啶醇：国内仍以肌注为主 新型抗精神病药：利培酮和奥氮平对谵妄的疗效备受关注，有更少的