4消化---科学版《内科护理学》-.pptVIP

内科护理学;第4章 消化系统疾病病人的护理;; 第1节 常见症状的护理;;;;;;;;;;;;重点提示; 第2节 胃炎患者的护理;;;;（三）治疗要点 1.积极治疗原发病。 2.NSAID引起者，给予H2受体拮抗剂、质子泵抑制 剂或米索前列醇；急性应激引起者，给予 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或硫糖铝。 3.上消化道出血时，采取综合治疗措施。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.知识缺乏：缺乏有关本病的防治知识。 2.潜在并发症：上消化道大出血。;;;;;;;;;重点提示;;第3节 消化性溃疡病人的护理;;;;（4）特殊类型的消化性溃疡：①复合溃疡。②幽门管溃疡。③球后溃疡。④巨大溃疡。⑤老年消化性溃疡。⑥无症状溃疡。 （5）并发症：①出血：最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的病因。DU出血比GU出血的发病率高。②穿孔。③幽门梗阻。④癌变：仅少数GU可发生癌变。 （6）心理状态：易产生焦虑情绪，甚至出现恐惧心理。;;（2）X线钡餐检查：用于对胃镜检查有禁忌证或不愿意接受胃 镜检查者。龛影是溃疡的直接征象，有确诊价值；局部 压痛、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯侧痉挛性切迹 等，为间接征象，提示溃疡可能。 （3）幽门螺杆菌检测： 有助于对治疗方案 的选择，根治治疗 后复查的首选方法 （4）粪便隐血试验：溃 疡活动粪便隐血试 验阳性；隐血试验 持续阳性，应怀疑 发生癌变的可能。 ;;3.根治幽门螺旋杆菌 可促进溃疡愈合、预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。根治幽门螺杆菌治疗结束后，继续应用根治方案中的质子泵抑制剂或枸橼酸铋钾，按常规剂量治疗1个疗程；在根治幽门螺杆菌治疗结束4周后进行幽门螺杆菌复查。 根治幽门螺杆菌的常用三联疗法方案;4.非甾体抗炎药溃疡的治疗和预防 立即停用非甾体抗炎药，给予常规剂量、常规疗程的H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂治疗。对不能停用非甾体抗炎药者，给予质子泵抑制剂或米索前列醇治疗。 5.外科手术指征 ①大出血经内科治疗无效。②急性穿孔。③瘢痕性幽门梗阻。④胃溃疡??变。⑤严格内科治疗无效的顽固性溃疡。 （四）主要护理诊断及合作性问题 1.疼痛：上腹痛 2.营养失调：低于机体需要量 3.焦虑 4.潜在并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。;;2.用药护理①碱性抗酸药：应在餐后1h和睡前服用，片剂嚼碎后服用、乳剂服用前应充分混匀。②H2受体拮抗剂：餐中、餐后即刻或睡前服用，同服碱性抗酸药应间隔1h以上，静脉给药需控制滴速，以免引起低血压或心律失常。③质子泵抑制剂：空腹服用，每日1次或早、晚各1次。④胃黏膜保护剂：餐前1h和睡前服用，不宜与抗酸药同服。胶体铋，服药前后1h内不宜进食（尤其是牛奶），使用吸管吸入药液，避免齿、舌变黑；米索前列醇，可引起子宫收缩，孕妇忌服；硫糖铝，有便秘、皮疹、嗜睡等副作用，药片应嚼碎后服下。⑤抗Hp药物：阿莫西林用药前应询问青霉素过敏史,甲硝唑有胃肠道反应，宜饭后服用。;3.病情观察 重点观察有无出血、穿孔、幽门梗阻和癌变等并发症征象，配合做好护理和术前准备工作。 ①出血：出血量少给温凉流质、出血量大暂禁食；观察病情变化，记录出入液量等；建立2条静脉通道，及时实施止血及维持有效循环血量的措施。 ②穿孔：床头抬高45°，禁食并胃肠减压；迅速建立静脉通道。 ③幽门梗阻：密切观察和记录呕吐物量及性状，轻者进少量流质，重者禁食、胃肠减压、连续72h抽吸胃内容物，静脉维持营养和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱；每日晚餐后4h洗胃1次，观察胃内潴留量。 （六）健康教育 告知导致消化性溃疡发病和病情加重的相关因素；帮助纠正不良的生活和饮食习惯；指导正确的药物使用方法，叮嘱病程中出现异常时及时就诊。;重点提示;; 胃、十二指肠镜检查术的护理;;3.术后护理 （1）饮食护理：不要吞咽唾液，以免呛咳；检查结束后2h方能进食、进水．以免呛入肺部。当日饮食以流质或半流质为宜，行黏膜活检的患者应进温凉的饮食。 （2）咽部护理：温水含漱，勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。 （3）腹部护理：嘱患者坐起哈气或适当活动或按摩腹部，促进肠道气体排出。 （4）内镜消毒 （5）并发症观察与处理：观察有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发生及时报告医生，并积极协助处理。;第4节 溃疡性结肠炎患者的护理;;（2）全身表现及肠外表现 （3）并发症：中毒性巨结 肠是最严重的并发症， 其他有结肠癌变、肠穿 孔、肠梗阻等