4-新生儿窒息2008.pptVIP

新生儿窒息 　　　泸州医学院附属医院新生儿科 　　　　　　　卢佑英 Tel 1、了解新生儿窒息的病因、病理生理 2、熟悉新生儿窒息的概念、临床表现和治疗 3、掌握新生儿窒息的护理诊断及护理措施 课型：大课 学时：3学时 教学方法：多媒体教学 教学重点难点： 1、新生儿窒息概念、病因、病理生理 2、新生儿窒息的临床表现、治疗要点及护理 　新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍。它是引起伤残和死亡的主要原因之一。 凡能影响母体和胎儿循环及气体交换的因素都可引起窒息。常见因素有： 1）母亲因素 2）胎盘和脐带因素 2）分娩因素 3）胎儿因素 １、呼吸改变 2、各器官缺血缺氧改变 3、血液生化和代谢改变  原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 呼吸改变 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应  1、胎儿缺氧：早期胎动增加、胎心↑≥160次/分；晚期胎动减少甚至消失，胎心↓＜100次/分；羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。 2、APgar评分 3、各器官受损表现：心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、中枢神经系统、代谢方面、消化系统 ； 1、预防及积极治疗孕母疾病 2、早期预测 估计胎儿娩出后有窒息危险时，应做好充分准备（人员、技术、仪设备） 3、及时复苏 按A 、 B、 C 、 D 、 E步骤进行 A(air way):尽量吸尽呼吸道粘液 B(breathing):建立呼吸，增加通气 C(circulation):维持正常循环，保证足够的心搏出量 D(drug):药物治疗 E(evaluation):评价 ABC最重要，其中A是根本，B是关键。评价和保温贯穿整个复苏过程。 4、复苏后的处理 复苏流程图 新生儿窒息的临床表现、复苏方案 简述新生儿窒息的复苏方案 儿童营养 谢谢 * * 目的与要求 定义 病因 病理生理 呼吸改变 原发性呼吸暂停 呼吸暂停时心率和血压的变化 继发性呼吸暂停 呼吸改变 临床表现 评分标准 出生评分 0 1 2 1分钟 5分钟 体征 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红 四肢青紫 全身红 心率 （次/分） 无 ＜100 ＞100 弹足底 插鼻管反应 无 皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常、哭声响 8-10分：无窒息 4-7分：轻度窒息 0-3分：重度窒息 5分钟＜6分——神经、脑损伤不可逆 新生儿Apgar评分表 治疗原则 护理诊断及 合作性问题 1.气道交换受损 2.潜在并发症 3.有感染的危险 4.焦虑、恐惧（家长） 1、早预测：胎心监测、产前检查、消除病因 3、严密观察病情变化及时护理：呼吸、循环、脑、肾 4、心理护理 2、立即复苏 A——（air way）清洁气道—根本 B——（breathing）建立呼吸—关键 C——（circulation）维持循环—保障 D——（drug）药物治疗 E——（evaluation）评价 20分钟内完成 加压给氧→心外按压→1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg 护理措施 小 结  复习思考题、作业题 下次课预习要点  *