新生儿窒息复苏进展演示幻灯片.ppt

扩充血容量 推荐: 生理盐水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血 扩充血容量 剂量和途径 推荐溶液 =生理盐水 可接受溶液 =乳酸林格氏液或Rh阴性的O型血 推荐剂量= 10 mL/kg 推荐途径=脐静脉 推荐准备工作 = 用大的注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 5到 10 分钟以上 ? ? 纳洛酮 指征：复苏开始不推荐应用 1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。 2.母亲在分娩前4小时以内应用麻醉、镇痛剂历史。 注意： 1、必须首先完成建立通畅的气道和气囊面罩正压通气。 2、母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，否则导致新生儿惊厥。 纳洛酮 途径和剂量：钠络酮可给静脉或肌注。因缺乏新生儿的临床资料，不推荐气管内给药。推荐剂量为0.1mg/kg，尚未见对此剂量效果的研究。 其他 2005年新生儿复苏指南和2006 年新教材不推荐使用碳酸氢钠。 复苏后的护理 接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。 继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。 复苏后的问题 缺氧缺血性脑病 肺动脉高压 缺氧性心肌损害 肺的合并症 低血糖、低钙、低钠 液体入量 喂养问题 体温管理 ? 新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题： 早产儿复苏 维持早产儿体温 增加产房温度 预热辐射热抢救台 预热的床垫 胎龄小于1500g用可用塑料膜保温 点击图像演示录像 给氧 早产儿更易发生高氧再灌注损伤 小于32周的早产儿要配备空氧混合器, 压缩气源,和 脉搏氧饱和度仪 早产儿用氧 连接脉搏氧饱和度仪和气源 将脉搏氧饱和度仪与婴儿连接 调整氧浓度达到要求（85%-95%） ? 器械准备 按体重计算管端至口唇的长度 1kg 6cm 2kg 7cm 3kg 8cm 4kg 9cm 长度为公斤体重数加5（cm) 或插至声带线。 气管插管管径 管内径(mm) 体重(kg) 孕周 2.5 1000 28 3.0 1000~2000 28~34 3.5 2000~3000 34~38 3.5或4.0 3000 38 准备喉镜 物品 首先选择适当型号的镜片 · 早产儿用0号 · 足月儿用1号 ? 检查喉镜光源 调节吸引器的吸引压力到100mmHg 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物 准备插管 准备复苏装置和面罩 打开氧气。 取听诊器。 剪胶布及准备固定气管导管。 插管方法 气管内插管：喉镜握持 ? 2000 AAP/AHA 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 气管内插管插管准备 固定头部 提供常压氧 ? 2000 AAP/AHA 插入喉镜的准备 气管内插管插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 ? 2000 AAP/AHA 放置喉镜的解剖标志 气管内插管：抬起镜片 上抬镜片 暴露咽部 不可上撬镜片 ? 2000 AAP/AHA 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 气管内插管寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V” 下压环状软骨可以帮助暴露声门 可能需要吸引分泌物 ? 2000 AAP/AHA 气管内插管插入导管 右手持管 等待声带打开 插入管头直至声带线位于声带的部位 ? 2000 AAP/AHA 从声带间插入气管内导管 气管内插管 撤出喉镜 将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜? 如有金属芯，将其从气管导管中撤出 20秒内完成 ? Click on the image to play video ? 2000 AAP/AHA 气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标。 胸壁运动好，双肺呼吸音清楚。 呼气时气管导管内有雾气凝结。 CO2检测器捡出导管内有CO2存在。 CO2 检测 点击图像演示录像 气管插管： X 线确认 ? 正确 不正确 插管时避免低氧血症 在气管插管前预先给正压人工呼吸(插管吸引胎粪除外) 气管插管时常压给氧 插管努力限制在20秒内完成 气管插管的替代装置喉罩气道（LMAs） 适应症 如气囊面罩通气失败，气管插管不能进行或插管失败者可用LMA进行有效的通气。 颅面异常 腭裂、小下颌、大舌 喉罩气道（LMAs） 构造 喉罩气道是一个用于正压人工呼吸的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。 喉罩