血尿mini-case分析演示幻灯片.pptVIP

血尿mini case分析 台山市汶村镇中心卫生院 周少娟 CASE 患者，女，68岁，发现尿液变红８小时。 情景一 8h前发现血尿，为浓茶色，尿量减少，４００ml/24h，有时尿痛，但无尿频、尿急；无浮肿。 入院查体：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压137/60mmHg，体重57.5 kg，精神欠佳，全身皮肤无皮疹，眼睑略水肿，双肺呼吸音粗；心脏无异常，腹软，脐周及右下腹轻压痛，未触及包块，肾区无叩痛，四肢无浮肿。神经系统无阳性体征。 辅助检查 入院后急查血离子示低钠血症，血气分析示代谢性酸中毒。 24h内血尿素氮高达27.9 mmol/L，血钾最高达5.40 mmol/L 。 免疫荧光：c3(+)沿系膜区颗粒状沉积，IgG(２+ ～３+)、IgA(１+ ～２+)、IgM(±～+)、C4(-)、Clq(-)、Fib(-)。 病理诊断：新月体。肾炎 　追问病史 发热5天，间歇热，口服退热药3次，感冒冲剂及阿奇霉素3d 病初全身荨麻疹 脱敏治疗１天 入院前1 h静点头孢曲松钠后持续性脐周痛 ３天前尿路感染，尿量减少 诊断：急进性肾炎；新月体肾炎 转诊至上级医院肾病科。 进一步处理 情景２ 8h前发现血尿，为红色，无尿量减少，无尿痛、尿频、尿急。 入院查体：体温37.7℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压143/70mmHg，体重61 k