牙体牙髓病演示幻灯片.ppt

牙的组成 龋齿的发展过程示意图 牙髓病和根尖周病 病因：１．细菌因素(感染) :为牙髓病的最常见 原因。一般情况下，细菌及其毒素由下列由途 径侵入牙髓(牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散)。 　　 ２．物理因素:温度、电流、创伤等。 　　　３．化学因素:某些消毒材料 ——酚、酒精、硝 酸银等。 某些充填材料 ——水门汀、复合树脂充填。 　　　４．免疫因素 5 . 创伤及外伤 可复性牙髓炎reversible pulpitis 定义:牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现． 临床表现：１．对刺激一过性敏感，无 　　　　　　　自发痛病史． 　　　　　２．有牙体或牙周损害． 不可复性牙髓炎irreversible pulpitis １．急性牙髓炎(acute pulpitis) ２．慢性牙髓炎(chronic pulpitis) ３．残髓炎(residual pulpitis) ４．逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis) 急性牙髓炎 特点：发病急，疼痛剧烈． 临床表现：１．剧烈疼痛． ２．牙体或牙周病变． ３．探诊剧痛． ４．温度刺激剧痛且持续一段时间． ５．晚期炎症的患牙，有轻叩痛． ? 急性牙髓炎的疼痛性质： ① 剧烈的自发痛，呈锐痛、撕裂痛或跳痛性质； ② 夜间痛，躺卧时比站立时痛； ③ 温度刺激时疼痛加重，晚期冷水可缓解； ④ 疼痛不能定位。 2. 慢性牙髓炎的临床表现： ① 轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质； ② 对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间； ③ 曾有自发痛史； ④ 有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙体损伤等； ⑤ X线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，甚至根尖有疏松区。 2. 慢性牙髓炎急性发作： — 临床最常见的症状 急性牙髓炎症状 + 有自发痛史 + 反复发作史。 慢性牙髓炎 特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙 １．慢性闭锁性牙髓炎：长期的刺激痛病史；查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟缓． ２．慢性溃疡性牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体损害；有露髓孔；对测验的反应敏感． ３．慢性增生性牙髓炎：进食痛或出血；有牙髓息肉；探之极易出血． 牙髓息肉与牙龈息肉： 可用探针或镊子拨动息肉以查明其蒂是来自牙髓还是牙龈。牙龈息肉是牙龈乳头增生入邻颌面龋洞内或因髓底穿通，根分叉处牙周组织长入髓室而形成。必要时可拍片确定。  深龋与慢性牙髓炎 外界刺激 敏感 深龋 深龋 慢性牙髓炎 温度刺激 刺激去除后症状立即消失 刺激去除后症状持续较长时间 自发痛 无 有 叩痛 无 轻叩痛 自发痛 治 疗： 1. 急性牙髓炎： 急性期——开髓减压，止痛； 缓解期——干髓术、根管治疗术； 2. 慢性牙髓炎： 干髓术、根管治疗术； 3. 慢性牙髓炎急性发作： 开髓减压后，根管治疗术。 ? 残 髓 炎 经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎． 临床表现：临床症状与慢性牙髓炎相似． 患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体 诊断：有牙髓治疗史． 有牙髓炎的表现 强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩痛 根管探查疼痛． 逆 行 性 牙 髓 炎 其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 诊断：患者有长期的牙周炎病史． 近期出现牙髓炎症状 患牙未查及牙体疾病 患牙有严重的牙周炎表现 牙髓坏死 临床表现:患牙一般无自觉症状. 存在牙体或牙周疾患. 牙冠变色,成暗黄色或灰色，失去光泽. 牙髓活力测验无反应. X线片显示牙根尖周无明显异常. 牙髓钙化临床表现