活用经方治肺病王燕青 - 副本.ppt

三、“方证对应”法 《伤寒论》的最大特色就是将运用较为成熟的方剂与临床较为固定的病证表现之间的特殊对应关系以113方方证形式固定下来,如“葛根汤证—太阳病，项背强几几，无汗恶风”、“桂枝汤证”等等，开启了中医学“以方名证”、“以药名证”之源。 三、“方证对应”法 活用“方证对应”举例： 1.大承气汤 2.栀子豉汤 3.猪苓汤 1.大承气汤 【原文】 阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足戢然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（《伤寒论》208条） 伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣模床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（《伤寒论》212条） 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧，有燥屎也。宜大承气汤。（《伤寒论》242条） 1.大承气汤 【组成与煎服法】 大黄四两（酒洗）、厚朴半斤（炙，去皮）、枳实五枚（炙）、芒硝三合。 上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。 1.大承气汤 【病案】 某男，73岁，因“反复发作性咳喘10余年，加重1周，以慢支急性发作、慢性阻塞性肺气肿、肺大泡”收入院，患者喘憋胸闷，不能耐受，但求一死。西药应用抗生素、茶碱及激素等，病情仍进行性加重，并出现真菌感染。要求上级医师会诊。诊见：喘憋胸闷，稍动则剧，烦躁，腹部膨隆，大便日一次，面色通红，舌质红，苔白厚燥，脉实。与大承气汤加减：制大黄6g，厚朴18g，枳实12g，芒硝6g（冲），炒杏仁12g。3剂后患者喘憋症状明显减轻，未见明显腹泻，自诉腹胀感减轻。 2.栀子豉汤 【原文】 阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊浓，舌上胎者，栀子豉汤主之。（《伤寒论》221条） 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（《伤寒论》77条） 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（《伤寒论》78条） 2.栀子豉汤 【组成与煎服法】 栀子十四个（掰）、香豉四合（绵裹）。 上二味，以水四升，先煮栀子取二升半；内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服） 2.栀子豉汤 【病案】 1、王某，女，50岁，因咽痒胸闷1年就诊。病起去年4月，吃自助餐时吃了过量水果，当时就感觉咽痒欲咳嗽，进而微感胸闷憋气，此后怕凉明显，遇到冷空气或吃水果、喝饮料马上感到咽痒欲咳，憋气，为此夏天不敢吹空调，不敢吃凉食，甚至夏天也需要穿厚衣服。曾用西药抗过敏、激素类、氨茶碱等治疗，均无效。遍服中药，方剂包括小青龙汤、真武汤、定喘汤、金水六君煎、小柴胡等，寒热方剂均用过。来诊时，也走过一些弯路。后仔细询问病史后发现，患者胸部稍微有一些灼热感，舌头也有些热辣感，突然想到患者为过食生冷，寒邪郁遏胸阳，为热郁胸膈证，全身则表现为阳气不达而恶寒。栀子豉汤为热郁胸膈代表方，221条原文提到可以治疗“喘”，说明热郁胸膈可以出现咳嗽气喘咽痒等症状，遂与栀子豉汤。炒栀子12g、淡豆豉12g。用药后疗效出乎意料。体会到经方用之得当，一剂知，二剂已。 2.栀子豉汤 2、某女，患过过敏性哮喘，病起于两年前旅途劳累，饮冷食凉所致，症见胸闷、心烦、喘促，每次发作都要喷药。与栀子豉汤：炒栀子15g、淡豆豉15g。（宋孝志病案） 3.猪苓汤 【原文】 若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。（《伤寒论》223条） 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦、不得眠者，猪苓汤主之。（《伤寒论》第319条） 3.猪苓汤 【组成与煎服法】 猪苓（去皮，） 茯苓 阿胶（碎） 滑石（碎） 泽泻各一两 上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。 3.猪苓汤 【病案】 王某某，男，60岁。因咳嗽一个月就诊。咳嗽，咳白痰略黄，咯而不爽，口微渴，胸闷，小便短涩，大便溏，舌红无苔而津多，脉细而濡，考虑水热互结伤津之咳嗽，与润燥清热利水之猪苓汤：阿胶12克，猪苓12克，茯苓10克，泽泻6克，滑石18克。服上方2剂后，诸症大减，舌苔红润，脉细缓。再拟调理脾肺之剂而愈。 四、经方合方 合方就是两首或两首以上方剂的联合使用,是对单一方证的有机组合。当某单一方剂不能囊括患者的所有病证时就应当考虑合方治疗。在《伤寒论》中就有合方的先例,如麻黄桂枝各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤等。 四、经方合方 合方举例： 1.真武汤合麻杏石甘汤 2.小柴胡汤合五苓散 3.真武