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产科手术麻醉;一 概述：;一) 产妇主要生理变化 血容量变化：血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。 血流动力学变化：心排量增加、外周血管阻力下降（故血压不一定升高）,易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉，出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。 血液系统变化：凝血因子含量升高，而溶纤维活力下降，致产妇血液凝固性增加，易形成血栓栓塞。 体内孕激素含量升高，平滑肌张力下降，同时因腹内压升高易出现呕吐。;二） 胎儿血液循环特点： ;二 麻醉药对母体与胎儿的影响;一）药物进入胎盘的影响因素：;二）主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响 ; ;4、局部麻醉药 ①根据局麻药的分子量、溶解度、油/水分配系数与蛋白的结合度，可得知布比卡因进入胎儿体内较小。 ②根据降解途径：酯类：大部分经血浆、肝内假性胆碱酯酶水解。少部分在胎盘内水解，移行到胎体内量少，较安全。 酰胺类：在肝脏降解。胎盘不分解，进入胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠，临床上常用Lidocaine、Bupivacaine。;5、全身麻醉药;⑷吸入麻醉药： 1）氧化亚氮：可迅速透过胎盘，可促进子宫收缩。 2）其它：乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易透过胎盘，并抑制子宫收缩。 因N2O对母婴呼吸循环影响小，且促进子宫收缩，防止产后大出血，可安全用于产科。;⑸肌肉松弛药;因此总结如下：;第三节 产科手术的麻醉;二、麻醉选择;第四节 新生儿窒息与急救一、新生儿窒息的病理生理;二、新生儿窒息的评估：P238;三、新生儿复苏;3、药物治疗： 1）碳酸氢钠3ml/kg； 2）肾上腺素0.1mg/kg。 4、低血容量 　原因：胎盘早剥，产前及产时大出血。 　治疗：①静注25%Glucose2ml/kg；　　　②然后10%Glucose4ml/kg/h。; ;2nr*TIiu$tPHV4cZ!0+FCIEbajm+7rGyWoW0KBq(1oKQmb3OG6Dek4SI$XLK00!!hf2(f4QxB9D1T49fFvsT%Ezvcw1J43qR)TngAuf8sj+X+QlAD2PpOBDFn*w(O*$X-GDkX*r!gb4NwHs3XzRaxvX7HtU(cTR6+rxXuzlrs*UN7XgDtA(A%EcLihMiSG0iFi46vSHfGNkrCV3yN30$y)TY8Wm4NE(fZ8T%dKwubD(etcUk!fwqc17xV894P%KUKUpfe9J++p!NIXy*N(XoX8mAYPb3Taf$XP(U7wxzKiC6F%tZ2bzn*%fnB6$R7i+-xNHVhEGv0j*Hin8EiCOn)4Sg8GBufNAn0eq(+xXVV0$93hk9b-8OfjAI1PXA)yz5K#Npbv+db#ZNdOoZ9nd+jM888mh6-fy%RhWeiGt6pUoA)FxCsK4syb9p4eO7eDYO1NcSw%5a70(xGqenBse9z1ornAxiulYnY#Dx6vkI2f*BzMl!IcmM9QRsE!XbI))5B2!lCYvFBzRBv$6UQOvVhLkp8WO0-#%p02voqlJKAwQ!gBAE%l)lprn2zZPJwyAohCgZFpeMt%w*bOH0e!jz*L3yRA%pxU5zmodTD8(9!804Mxe1lw$o-M-M32SPdMpJ9jmUHf*Ik2FBLqHGQH6oRUSHr(ERdv1E3q0zdbK$Ik%)ZKTSBK7(klaDDpzMwUy5bG%aoDXgCe3Kfpef%5+KF1f5IL)lttyARtT5Cu-v34Og!%D3KG8z*Otj5FDQIQqTkJzIQWpYJf9MaLGJj3gtUHLZm5jFw4xBXkJ3vvooUitrs4L7OaSQ33Xu*SKz*NSr3ISxY)ib(6#X)tdI(eHUf8yLXbYlui*Yn80v0Ax)-IHd8HTIE5Y)E5kQQ-ggP*q(4y*iuk52tv82Exyq$V#XwzOXKHaRJ4jAwvL$!8pDxF-4V-HWZ03ysFMVOjodbOL1nzgVqeO!qHZ88pIJxuc!3abbD#igodYOWQmfq7w77D3RgUZy9cQN6512#Q6GrZ)#q5(in-)obkcCAni0cAMPnQclicY+sV)KHFoKh$prTo6h3NYHQAqGtpGyOfKRlwS8+sm(gMpM-GQY6ZWj2BCC*dQ4zjU-DiQajMak%KOdoHH#87XaqWA6QUOzGHqykSsDuEdNI58Q+T%7IW(2Y8Xo8tvxQy*r2a(OK142cPDxgIrfw1hf6#$S