儿童支气管哮喘.ppt.ppt

支 气 管 哮 喘Bronchial Asthma 中南大学湘雅医院儿科 黄榕 应注意到，任何严重程度，甚至间歇发作的儿童哮喘，都可以发生严重的哮喘发作。以往的资料表明，在因哮喘急性发作而导致死亡的儿童中，有1/3的患儿平时临床上仅表现为轻度发作，而不被认为是危重哮喘的“高危者”。 激素依赖的慢性哮喘; 曾有严重哮喘发作过去史的儿童，如既往在ＩＣＵ抢救 　过或多次住院、有过机械通气、既往48小时多次急诊; 突然开始的严重的呼吸困难,治疗效果甚差者; 在严重发作时家长及医生均认识不足或不按医嘱用药者; 具有心理社会学问题 导致儿童严重哮喘的危险因素 鉴别诊断 (differential diagnosis) 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 心源性哮喘 先天性喉鸣 异物吸入 血管环压迫 支气管淋巴结结核 气道周围肿瘤 胃食管反流 寄生虫感染 哮喘的治疗 治疗目标（goal of treatment） 最少或没有症状 最少的哮喘发作 肺功能接近正常 体力活动不受限 防止不可逆气流受限 避免药物不良反应 防止因哮喘而死亡 控制 提倡吸入疗法 以吸入激素抗炎为主的防治措施 以PEF为主的自我管理方法 1994年,WHO17个国家提出全球哮喘防治创议-GINA 治疗原则 原 则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气 　　　 体高反应性、避免触发因素、 　　　　自我保健 治疗哮喘的药物 缓解支气管收缩及伴随的急性症状 速效吸入型?2受体激动剂 全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂　 快速缓解药物 　　　抑制气道炎症 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 口服激素 长期预防药物 吸入型糖皮质激素（ICS） ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： 通过吸入，药物直接作用于气道黏膜 局部抗炎作用强 全身不良反应少 全身性糖皮质激素 适应证： 短期用于慢性持续期 重度持续患儿长期使用高剂量ICS 加吸入型长效?2-AG及其他控制药 物疗效欠佳时使用 短效β2激动剂 沙丁胺醇和特布他林 长效β2激动剂（LABA） 　福莫特罗，沙美特罗，帮布特罗 抗胆碱药 溴化异丙托品 茶碱　可协助ICS抗炎 氨茶碱，缓释茶碱 支气管扩张剂 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠：预防运动及其他刺激诱发的哮喘 白三烯受体拮抗剂 孟鲁斯特、扎鲁斯特 白三烯合成酶抑制剂 其他抗过敏药物 如酮替芬或氯雷他定 其他常用药物 * What is known about ASTHMA? Unfortunately…asthma is one of the most common chronic diseases worldwide. The prevalence of asthma symptoms in children varies from 1 to more than 30 percent in different populations and is increasing in most countries, especially among young children. Fortunately… asthma can be effectively treated and most patients can achieve good control of their disease. GINA PED GUIDE 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过敏性炎症 慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素时，出现气道阻塞和气流受阻 ； 哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和清晨 ； 哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存在的； 气道阻塞具有可逆性 哮喘的定义 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 全球有1.5亿患者 近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 0～14岁儿童哮喘的患病率: 全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%； 首次发病：80% 患儿5岁,50%患儿3岁 性别：男:女为2:1 免疫因素 神经、精神和内分泌因素 遗传学背景 发病机理 IgE介导I型变态反应 肥大细胞 IgE 各种炎症因子 组胺、5-羟色胺、白三烯、前列腺素D2 致敏原 哮喘发作 平滑肌收缩,粘膜水肿,粘液腺分泌亢进 免疫因素 Th2型T细